化疗联合放疗治疗复发性鼻咽癌的临床研究

张春来 施险峰 洪 俊

（庐江县人民医院，安徽 庐江 231500）

鼻咽癌是一种疗效相对较好的肿瘤， 但是很多患者在初次经过根治性放疗后会有局部复发，一方面手术治疗有其局限性，另一方面，对于单纯化疗疗效欠佳，因此在鼻咽癌复发后放疗显得尤为重要[1]。本院对收治的复发性鼻咽癌患者进行了化疗联合放疗的方法，取得了良好的治疗效果，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院在2006年8月至2010年8月收治的复发鼻咽癌患者共23例患者作为治疗组，其中男15例，女8例；年龄39～71岁，平均年龄为（51.4±12.2）岁。选取同期22例复发鼻咽癌患作为对照组，其中男12例，女10例；年龄42～70岁，平均年龄（51.8±12.4）岁；两组患者均经病理、CT或MRI等确诊为复发鼻咽癌，以及确定其复发位置，并检查其是否有远处转移。两组患者在治疗前，其年龄、性别、病例类型。病情的严重程度等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用（TPF）方案诱导化疗加同期放化疗、对照组采用PF方案诱导化疗加同期放化疗。具体如下：

1.2.1 放疗

对本研究所有患者进行统一放疗，体位选取头后伸仰卧位，将患者头颅进行面罩固定，对其进行CT扫描，上传图片至计算机并行图像三维重建、设计、方案制定、对疗效的评估等。根据MRI、增强CT图像勾画GTV（gross tumor volume）；GTV中心剂量归一点，每次2.0Gy，5次/7d，肿瘤原发病灶70Gy，转移淋巴结64Gy，低危淋巴结引流区为50Gy，高危淋巴结引流区60Gy，进而设定好危险器官剂量：90%脊髓小于等于l0～l5Gy、95%视神经和视交叉≤于30～35Gy、60%-70%脑干计量＜20～25Gy，50%腮腺应该≤15～25Gy，100%双侧晶体小于等于3Gy患者均采用6MVX射线行外照射。

1.2.2 两组患者分别进行TPF与PF方案的化疗，3周重复一次。TPF方案：第ld多西他赛75mg/m2，第1d顺铂75mg/m2，第ld～5d应用5-Fu，450mg/m2。PF方案为：第1d对患者用用顺铂75mg/m2，第1d～5d对患者应用5-Fu，450mg/m2。化疗结束后16d开始给予放疗的程序。两组患者化疗期间均给予抗过敏、抗呕吐、抗头晕等预防性用药。

1.3 疗效评价标准

根据WHO疗效评定标准评价，完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（SD）；总有效率（RR）=CR＋PR。

1.4 随访对两组患者进行为期5个月～1年的随访，随访过程中对患者的肿瘤生长情况以及相关不良反应以及并发症情况进行统计并做积极的治疗。

1.5 统计学方法

对本研究数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料其采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者的疗效进行评价，结果如表1所示，结果表明两组患者的总有效率有明显差别（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应

实验组患者其恶心呕吐患者12例、白细胞减少10例、口腔黏膜炎3例、白细胞减少10例、肾毒性4例、神经毒性4例等无均明显差别（P＞0.05），对照组其恶心呕吐患者11例、白细胞减少9例、口腔黏膜炎4例、白细胞减少9例、肾毒性3例、神经毒性5例，两组患者其不良反应均无均明显差别（P＞0.05）。

3 讨 论

鼻咽癌用其采用常规放流后无远处转移的局部复发率为20%～30%[2]。局部复发是鼻咽癌放射治疗重要的失败原因之一。因此提高复发性鼻咽癌照射剂量，提高肿瘤的消除率以及患者的生存率，最大限度的减少放疗和化疗对患者的造成的二次损伤对于提高复发性鼻咽癌患者显得尤为关键[3]。调强放疗（IMRT）是一种先进照射技术，其可精确的照肿瘤靶区，并能随机调节不同脏器受照射强度，并且可尽可能提高肿瘤细胞局部剂量，对于肿瘤细胞能够起到很好的杀灭作用。

对于化疗有两种方案，TPF与PF方案。研究表明同步放化疗可显著抑制肿瘤细胞的生长，提高鼻咽癌局部控制率。本研究显示，实验组其有效率明显高于对照组（P＜0.05），而两组患者其不良反应无统计学差异（P＞0.05）。表明TPF在短期内可以明显改善患者的治疗效果，而且不良反应少，毒副反应轻，而且近期疗效好，是一种较好的治疗复发性鼻咽癌的治疗方案。

[1]李高峰,李桂生,宁四海,等.小剂量紫杉醇同步化疗联合调强放疗治疗复发性鼻咽癌[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(11):259-260.

[2]罗凤玲,何宝贞,吴煌坚,等.鼻咽癌三维适形放疗疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(17):187-188.

[3]吕志倩.放疗联合多西紫杉醇治疗局部中晚期鼻咽癌的临床观察[J];中国医药指南,2011,9(11):117-118.