腹腔镜下手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效对比研究

戴优霞 方东明

（江西省上犹县人民医院妇产科，江西 上犹 341200）

子宫内膜异位症是生育期年龄妇女其具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的部位生长而成的一种疾病[1]。近年来，其发病率有逐渐上升趋势。以往对其治疗常采取开腹手术的方式，今年来随着腹腔镜技术在子宫内膜异位症合并不孕症开展应用。本研究通过我院在2008年6月至2010年5月收治的子宫内膜异位症合并不孕的患者共40例采用腹腔镜手术治疗，并于传统开放手术共20例进行了对比研究，先将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院在2008年6月至2010年5月妇产科收治的子宫内膜异位症合并不孕患者共60例。其中原发性不孕患者共43例，继发行不孕17例。所有患者均经过详细问诊、查体、并结合其他血清学检查和辅助检查确诊为子宫内膜异位症。按照患者意愿将其分为实验组和对照组，实验组共40例，采用腹腔镜下手术治疗，其年龄为24～35岁，平均年龄为（29.7±5.3）岁，所有患者均有不孕史，最短2年，最长8年，平均病程为（4.6±2.7）年。对照组患者共20例，采用传统开腹手术进行治疗，年龄为25～35岁，平均年龄为（29.7±5.3）岁，所有患者均有不孕史，最短2年，最长8年，平均病程为（4.7±2.5）年。排除标准：合并严重心肺功能异常患者；合并有严重肝肾功能障碍患者；合并有严重凝血障碍患者；男方原因造成的不孕；器质性病变如子宫肌瘤、内分泌是失调以及其他原因造成的不孕；两组患者在治疗前其年龄、病程、类型、病变位置、疾病的严重程度等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组：麻醉方式采用全身麻醉，行气管插管，体位采取头低足高平卧位。常规消毒铺单。腹腔镜采用标准的三孔操作方法，第一孔选取脐下缘，注入二氧化碳气体，将直径10mm套管针穿刺进入腹腔，将内窥镜放入腹腔探查盆腔。在下腹两侧约为麦氏点处周围作第2和3穿刺点，分别置人套管鞘及手术器械。根据病变情况分别进行手术，包括以下：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、异位病灶电凝术、卵异位病灶活检术、输卵管通液术、 输卵管造口术、粘连分离术。术毕后彻底止血、冲洗盆腔，必要时防止引流管。对照组：采用传统开腹方法，手术切除方式与实验组类似。术后均常规服用孕三烯酮，1粒/次，2次/周，连续服用3个月。并常规进行抗感染治疗。两组患者术后均给予支持治疗以及提供优质的护理服务，术后辅助患者早期下床活动。

1.3 观察指标

观察患者围手术期手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后抗感染治疗天数、切口愈合情况；术后随访过程中对其半年、1年妊娠情况，子宫内膜异位症复发以及并发症的发生情况进行记录。术后阵痛以及术后发热情况。

1.4 随访

对本组所有研究对象进行为期为8个月～1年3个月的随访，平均随访时间为1年。随访过程中对患者的恢复情况以及子宫内膜异位复发情况，对随访过程中出现的不良反应进行积极的治疗。

1.5 统计学分析

对本组所有数据采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用平均数±标准差的形式来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验标准设定为a=0.05，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者围手术期相关指标以比较情况如表1所示，结果显示，两组患者其手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院费用以及住院时间、术后镇痛情况、术中发热情况等差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组住院费用明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者围手术期相关指标以比较

2.2 两组患者术后并发症的发病情况进行比较，两组患者均无严重器官功能损害发生。对照组有2例（10.0%）术后发生切口感染，实验组无切口感染。两组比较有统计学差异（P＜0.05）。另外实验组切口不影响美观，患者满意度较高。

2.3 两组随访过程中其半年、1年再次妊娠情况、子宫内膜异位症复发情况等进行比较。结果显示实验组以上指标均明显优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者半年、1年再次妊娠率以及子宫内膜异位症复发率比较

3 讨 论

子宫内膜异位症为妇科常见的一种疾病，对于其治疗方式有期待疗法、传统内科药物治疗以及手术治疗，但内科治疗等往往疗效不佳[2]。手术治疗有腹腔镜和开腹两种术式。腹腔镜下手术有明显的优越性，主要体现在以下：腹腔镜视野大、可以清楚的观察腹腔以及盆腔整个情况，能发现开腹手术易于忽略的微小病变[3]；操作起来精细准确，清除病灶彻底，可避免术后再次发生粘连；其切口小，视野大，对患者损伤小，术后恢复快。同时盆腔的不良解剖位置得到纠正，冲洗可使腹腔液中的活性物质明显降低，改善其再次受孕情况。本研究表明实验组其手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛情况、住院时间、发热情况、术后切口感染率、半年、1年再次妊娠率、子宫内膜异位症复发率等均明显优于对照组（P＜0.05），对子宫内膜异位症合并不孕症患者采用腔镜手术治疗可明显提高患者的再受孕率、降低其复发率，而且对患者损伤小，术后恢复快，不影响美观，值得在临床工作中开展应用。

[1]丁仁波,郭宝枝,柴秋玲.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效比较[J].广西中医学院学报,2010,13(4):27-28.

[2]霍翠云,李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1262-1263.

[3]吴娟.腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症性不孕的临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(12):92.