158 例食管癌骨转移核素骨显像特征分析

丁忠旗，张 俊，盛 强，姚圣华，骆佩芳

（泰州市人民医院核医学科，江苏泰州225300）

我国食管癌发病率居世界首位[1]，早期发现、早期治疗至关重要。核素骨显像由于能早期发现肿瘤骨转移，目前已成为临床肿瘤病人重要的检查手段之一，用于辅助疾病分期及治疗手段的选择。笔者对本院最近5年资料齐全的158例食管癌患者的全身骨显像进行了回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集我院2007年1月至2011年12月经食管镜或手术病理确诊的158例食管癌患者放射性核素骨显像的详细资料。其中男92例，女66例，年龄42-81岁，平均（61.67±8.39） 岁。依据病理类型，食管鳞癌94例，腺癌41例，小细胞癌23例。

1.2 检查方法 显像仪器为北京滨松BPH6601单探头SPECT或西门子Symbia E双探头SPECT。受检者静脉注射显像剂99Tcm-MDP740～1110MBq（MDP由无锡江原制药厂提供），3h后接受检查，期间嘱多饮水，多小便，检查前排空膀胱，行前后两个体位的全身骨扫描，必要时加做局部显像或断层显像。由两名核医学医师共同阅片分析。

1.3 诊断依据 肿瘤骨转移的诊断标准[2]，符合下列1个或1个条件以上者诊断为肿瘤骨转移：（1）核素全身骨扫描发现多个放射性异常浓聚灶伴或不伴放射性分布稀疏缺损；（2）核素全身骨扫描发现单个放射性异常浓聚灶，随访后病灶数目增多，范围扩大；（3）经X线片、CT或MRI检查，根据局部骨组织结构及密度异常改变。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计结果分析，率的比较应用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核素骨显像特征分析 158例食管癌患者共发生骨转移28例，骨转移阳性率17.72%（28/158），其中颅骨转移率7.14%（2/28），胸骨转移率10.71%（3/28），肋骨骨转移率64.29%（18/28），脊柱转移率89.29%（25/28），骨盆骨转移率57.14%（16/28），四肢骨骨转移率为17.86%（5/28）。脊柱、肋骨、骨盆为发生骨转移最多的部位。

2.2 病理类型和骨转移的关系分析 对发生骨转移的28例患者的病理类型进行回顾性分析发现，鳞癌、腺癌、小细胞癌分别为13例，9例和 6例，发生率分别为 13.83%（13/94），21.95%（9/41） 和26.09%（6/23），结果见表1。

表1 病理类型和骨转移发生率关系分析

3 讨论

食管癌骨转移发生率：本组核素全身骨显像资料显示，食管癌骨骼转移发生率为17.72%，低于国内相关报道[3]，而高于国外相关尸检报告[2]，考虑可能与样本量不同、诊断特异性的不同有关，同时可能与我国食管癌高发以及饮食习惯有关。

食管癌骨转移分布规律：本组资料显示脊柱为食管癌最常见的转移部位，其次为肋骨，与国内相关报道[4-6]的研究结果相似。需要注意的是，食管癌术后患者由于局部肋骨手术创伤，局部血流增加，成骨修复活跃，在骨扫描图像上显示为相应肋骨显像剂的异常浓聚。这与肿瘤肋骨转移特点不同，需要进行鉴别。肋骨的转移灶大多沿着肋骨的走形伸长，而创伤后修复所致的浓聚灶大多垂直于肋骨的走形[6]。另外，食管癌放疗患者接受照射椎体会出现放射性分布异常，其中放射性摄取减低最为多见[4]。

病理类型和骨转移的关系：研究显示，骨转移发生率随着肿瘤恶性程度的增加而逐渐增加：鳞癌<腺癌<小细胞癌，然而统计学比较未能检出差异有统计学意义（P>0.05），考虑可能与样本量较小有关。同时，骨转移的发生受多种因素如临床分期、肿瘤位置、手术时间等[6]的影响，而不仅仅与肿瘤病理类型有关。因此，只有综合考察患者的临床资料，才能对骨扫描图像作出正确的判读。

综上所述，食管癌确诊及治疗前后，应及时行全身骨显像，排除有无骨转移，以利于临床的分期、治疗和预后的评估。对有放射性分布异常的患者要密切随访，结合临床，排除手术及放疗所致的放射性分布异常，必要时结合影像学其他检查如CT、MR对病灶进行正确的诊断。另外，对暂未发现放射性分布异常的食管癌患者也要密切随访，利于早期发现、早期干预。

[1]张小刚,钟理,王建飞.食管癌危险因素及预防研究进展[J].世界华人消化杂志,2009,(7):677-680.

[2]Quint L E,Hepburn L M,Francis I R,et al.Incidence and distribution of distant metastases from newly diagnosed esophageal carcinoma[J].Cancer,1995,76(7):1120-1125.

[3]赵峰,李娟,刘保军,等.消化系统恶性肿瘤164例骨显像分析[J].四川医学,2004,25(3):324-325.

[4]金星,林爱珠.全身核素骨显像对食管癌骨转移的诊断[J].中国误诊学杂志,2001,1(6):833-834.

[5]王建方,赵新明,张敬勉,等.食管癌骨转移骨显像的影像特征分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):3216.

[6]温琥玲,游金辉,谢建平.食管癌骨转移骨显像影像学特征及多因素分析[J].实用医学杂志,2011,27(14):2654-2656.