个性化腭皱在全口义齿修复中的应用

朱加林，彭 蓓

(泰州职业技术学院医学技术学院，江苏泰州225300)

腭皱为位于上腭前部腭中缝两侧的不规则波浪形软组织横嵴，年轻者突起明显，随着年龄增大，突起渐平缓，具有辅助发音、食团形成和食物磨细作用。无牙颌患者全口义齿修复时基托覆盖了腭皱，代之以光滑的基托磨光面，无法发挥腭皱的辅助作用，修复初期发j、q、x敏感音时，最易伴发异常语音[1]。笔者自2008年起对来我院口腔门诊部就诊的无牙颌患者，行全口义齿修复时制作个性化腭皱，取得满意效果。

1 病例资料

选取2010年起来我院口腔门诊部就诊的无牙颌患者18例，排除牙槽嵴严重吸收、咽反射过度敏感及语言表达能力欠缺、全口义齿或上颌复杂托牙修复经历病例。其中，男11例，女7例，年龄50-65周岁。

2 方法

所有病例均行一般全口义齿修复，印模与模型、颌位记录、人工牙排列及基托形态、范围、厚度等均按常规制作，基托蜡型完成后均采用个别阴模复制法制作个性化腭皱。义齿初戴完成后，跟踪了解患者语音恢复、异物感及总体满意度情况。

制作腭皱的方法：（1）简易雕刻法[2]。装盒去蜡之后，在上层型盒对应腭皱区域石膏表面，以圆形钝头器械参照下层型盒模型上腭皱形态刻画。此法形成的形态不够生动逼真，修改调整困难，表面稍显粗糙且不易抛光。（2）滴蜡塑制法。上颌基托蜡型完成后在对应腭皱的区域采用滴蜡法制作腭皱。可参照预复模或典型模型塑制，亦可按腭皱的基本形态[3]（图1） 塑制。此法易于制作过程修改调整形态，可形成表面光滑、逼真的腭皱形态。（3） 阴模复制法。在预成腭皱阴模（依个体腭皱形态制作个别阴模或以典型腭皱模型制作通用阴模）上滴蜡形成腭皱蜡型，再取下熔贴于上颌基托对应腭皱的区域。此法可形成高仿真的个性化腭皱形态。本研究采用个别阴模复制法制作腭皱（图2）。

制作腭皱的注意事项：（1）切牙乳头的定位(切牙乳头中点距中切牙唇面约8-10mm、两尖牙连线与切牙乳头后缘平齐)、形态、大小；（2） 正中软组织嵴的走行（位于腭部矢状线上，止于两侧第一磨牙近中邻接点前方）、粗细；（3） 软组织横嵴的数量、分布、形态、方向；（4） 软组织嵴突度适宜，避免形成倒凹；（5）整体协调、美观自然，与基托蜡型自然衔接，避免夸张致异物感；（6）表面高度光滑。

3 结果

本研究病例敏感音语音功能在修复后1周内恢复12例（占比66.7%），其余在2周内全部恢复（恢复率占比33.3%）；1周内轻度异物感至消失14例（占比77.8%），较明显异物感4例（其中1周内消失2例，占比11.1%，2周内消失2例，占比11.1%）；使用4周后总体满意16例（占比88.9%），较满意2例（占比11.1%）。

4 讨论

崔磊等[4]研究表明，金属基托全口义齿修复时复制病人原有腭皱形态，有利于发音时舌的准确定位,在初戴1周即已恢复上述敏感音的语音功能，而未制作腭皱患者则需2周甚至更长时间才慢慢适应了义齿,并通过听觉反馈机制，逐渐找回发音时舌的相对位置，语音功能得到改善。

舌在形成语音的过程中起着相当重要的作用[5]。发音时舌与上颌接触的频率较高，因此，全口义齿修复后上颌基托成为影响发音的主要结构，在其上再现个性化腭皱利于发音时舌的定位，促进义齿修复后语音功能的及早恢复。同时，个性化腭皱模拟了患者原有的腭皱形态，利于舌对基托的适应，减少异物感。

此外，义齿基托吸水性低，较口腔粘膜干燥，加之平滑的磨光面降低了唾液的润湿作用，义齿表面趋于干燥，食物易于粘滞。制作个性化腭皱后，波浪形软组织横嵴利于唾液吸附，增加义齿表面的湿润性，减少食物粘附，有利于义齿的自洁，还可减少义齿进食较粘性食物时的脱位机率。

5 结论

全口义齿修复时制作个性化腭皱能明显减轻异物感，利于语音功能的恢复，有效缩短患者对义齿的适应时间，减少粘性食物对义齿固位的影响。

[1]李隽,张富强,陈阳,等.全口义齿修复后辅音第二共振峰的变化[J].口腔医学,2006,26(3):171-172.

[2]孙同一.全口义齿上颌腭皱简易雕刻法[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(1):50.

[3]藤田胜治.有床义齿技工学[M].东京:医齿药出版株式会社,1996.

[4]崔磊,孙桂兰,杨学财,等.腭皱对全口义齿修复后辅音声学特征的影响[J].青岛大学医学院学报,2009,45(1):65-66,68.

[5]张富强.口腔修复基础与临床[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004.