短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律的临床意义

张小云，植爱容，黄露，刘志兰

(肇庆市第一人民医院功能科，广东肇庆526021)

房性心动过速为异位节律起源于窦房结以外心房肌的心动过速，无房室结及预激旁道参与，QRS波群前有明显的P'波;是临床上较为常见的心律失常，在动态心电图检测中较多见，其临床意义逐渐受到人们重视。本文就短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 病例

筛选2006年1月至2009年1月在我院住院或门诊进行24 h动态心电图检查的有短阵房性心动过速发作的患者366例，年龄19～88岁(平均68.6岁)，其中男230例，女136例。按全国老年医学会规定的年龄分为3组，老年组≥60岁;中年组45～59岁;青年组≤44岁［1］。冠心病的诊断按照WHD冠心病的确定标准，除外完全性左束支传导阻滞、预激综合征及心瓣膜病等。

1.2 方法

采用 MEIGAOYI动态心电分析系统 Holter Top12.0版全信息数字计算机监测系统12通道同步24 h连续记录，自动分析加人工判读，并嘱患者详细记录活动日记、睡眠情况及对应的相关症状。对短阵的房性心动过速昼夜规律进行统计，以小时为单位，将一天分为6个时段如00:00～04:00为一个时段，04:00～08:00为一个时段，依此类推。

1.3 判定标准

房性心动过速的定性和定量由专业人员核对校正。动态心电图短阵房性心动过速的诊断标准为连续3个或3个以上的房性期前收缩，持续数秒或数十秒之内，在一页心电图上可以看到房性心动过速发作的开始和结束［2］。节律可规则或不规则，可伴有传导阻滞、传出阻滞、也可伴有室内差异传导。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

366例短阵房性心动过速的患者中临床诊断为冠心病的202例，占55.2%(其中60岁以上139例，占68.8%);其余高血压病68例、心律失常33例、脑梗死30例、心肌病5例、风心病8例、其他(体检、糖尿病、肾病综合征、心悸查因等)25例。

各年龄组别的检出率见表1。老年组检出率最高，与其他年龄组的检出率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

表1 各年龄组与房性心动过速检出率的关系

366例患者共记录到房性心动过速3 236阵，为1～116阵/例，平均8.8阵/例，每阵由3～19个房性期前收缩组成，房性心动过速的频率70～220次/min。患者大多无症状。短阵房性心动过速发作的时间存在两个高峰和一个低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00 ～08:00(23.8%)，最低谷在午夜睡眠时00:00～04:00(2.2%)，见表2。各时段中以12:00～16:00时段发生率最高，与其他各时段发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示这一时段为高发时段。

表2 3 236阵房性心动过速发作的时间规律

3 讨论

短阵房性心动过速为常见的一种心律失常，房性心动过速增多可能为心脏病标志，提示有心房病变。一般认为短阵房性心动过速与房性期前收缩的产生机制相似，大多数患者可能与激动在心房内折返或心房内异位起搏点兴奋性增高有关。也有人认为心房内异位起搏点的自律性强度必须中等增高才能引起房性心动过速。本组资料中短阵房性心动过速发作的患者以冠心病为最高202例占55.2%(其中60岁以上139例占68.8%)。大多数学者认为短阵房性心动过速多见于各种心脏疾病，电解质紊乱及药物作用，其中以冠心病的发生率最高。本组结果与之相符。冠心病患者因为心房肌缺血、缺氧、炎症、变性、纤维化等因素影响，使心房肌除极速度不一致，更利于短阵房性心动过速发生。而老年人冠心病房性心动过速的发生率更是居首位，可能与老年人冠心病心肌缺血、纤维化和局灶性坏死现象较严重，使心肌细胞不稳定并干扰细胞电活动有关［3］。此种情况除与心房肌缺血有关外，一个主要原因是心房肌退行性变决定的。

短阵房性心动过速的检出率随年龄增长而增加。青年组的检出率为10.4%，中年组为29.5%，老年组为60.1%。本研究老年组检出率明显高于青年组，房性心动过速的检出率随年龄增长呈上升趋势。很多学者认为与心房肌退行性变有关，可能是随着年龄的增长其心脏传导系统发生了退行性改变，房性异位起搏点自律性增高，提示老年人退行性变可使心脏自律性、兴奋性及传导性发生改变［4］。

人类与自然界的所有生物一样，其体内的多种生命现象都具有周期性节律变化的特征，这一特征称为生物节律。本组资料证实短阵房性心动过速发作时间存在昼夜节律，存在两个高峰和一个低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00～08:00(23.8%)，低谷在午夜睡眠时00:00～04:00(2.2%)，显示出清醒活动状态下的发生率明显高于非清醒的睡眠状态，这客观地反应了房性心动过速与心脏植物神经之间的平衡失调有关。白天交感神经兴奋和迷走神经张力减低，使房性心动过速易于发生。而在夜间卧床休息状态，长时间睡眠，迷走神经占优势，房性心动过速减少。上述变化提示房性心动过速的发生可受植物神经的影响。

偶发性短阵房性心动过速临床意义不大，但如果频繁发作，并伴有其他心律失常和心肌缺血时，特别是房性心动过速在心室率大于140次/min时，可出现严重充血性心力衰竭或休克，应引起重视，及时纠正治疗。而对于短阵房性心动过速频率与窦性心率接近的，且连续跳数较短，对血液循环无不良影响，患者多无症状的，尤其发生在迷走神经兴奋时为一种常见现象，不需特殊治疗，可定期动态心电图检查观察其变化。

［1］罗少群，杨丽君.短阵房性心动过速发生规律探讨［J］.实用心电学杂志，2004，13(1):10.

［2］翁梅芳.短阵房性心动过速动态心电图及其临床意义［J］.浙江临床医学杂志，2004，6(8):695 －696.

［3］徐培敬，沈维宾，孙晓芬.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血与心律失常［J］.现代医药卫生，2004，20(24):2692－2693.

［4］熊艳霞.短阵房性心动过速动态心电图分析与探讨［J］.中国现代医生，2007，45(2):9.