临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

刘小平 (监利县人民医院普外科， 湖北 监利 433300)

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

刘小平 (监利县人民医院普外科， 湖北 监利 433300)

目的：评价临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，探索临床护理路径在护理中的优越性。方法：将行LC的患者100例分成实验组和对照组各50例。实验组患者实施临床护理路径,对照组患者采用常规护理,比较两组患者的住院时间、住院费用、满意度。结果：实验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意度优于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论：临床护理路径应用于LC患者中,可以缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者的满意度。

护理路径； 胆囊切除术； 腹腔镜

临床护理路径(CNP)是一种跨学科的综合的整体医疗护理工作模式，是依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[1]。腹腔镜下胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后恢复快的优点,是治疗良性胆囊疾病的最佳手术方法。我院普外科对LC的患者实施临床护理路径管理,取得了较好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

2010年9至12月我院普外科实施腹腔镜胆囊切除术100例,男42例,女58例。平均年龄41.8岁。其中胆囊息肉28例,胆囊结石58例,慢性胆囊炎14例。将上述病人分成实验组50例,对照组50例。两组病人术前一般情况良好,没有合并急性感染,手术均采用气管插管加复合麻醉。两组病人在年龄、性别、病种、病情、文化程度方面比较无明显差异(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组根据医嘱接受腹腔镜胆囊切除术常规护理;实验组自入院即进入临床护理路径,对入院指导、诊疗用药、饮食指导、护理、活动、健康教育等实施标准化的诊疗护理。CNP预期标准住院5d,d1为入院日,d2为术前准备日,d3为手术日,d4为术后病情观察,d5为出院日。输液3d,抗生素应用3d,无青霉素过敏史首选氨苄西林。术前检查项目:血常规、血型、血细胞凝集4项、尿常规、粪便常规、肝肾功能、血糖、电解质、丙型肝炎抗体(HCV)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、梅毒抗体(TPHA)、艾滋病抗体(HIV)、心电图、胸透，彩超、MRI酌情检查。并由责任护士根据临床护理路径标准流程对病人进行疾病相关知识的卫生宣教。

1.3评价指标

①住院时间;②住院费用;③患者对护理服务的满意度。

1.4统计学分析

用SPSS 13.0软件进行统计分析,两组病人住院时间、住院费用经u检验,两组患者及家属对护理服务的满意度用χ2检验。

2 结 果

实验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意度优于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

3 讨 论

3.1实行临床护理路径缩短了患者住院时间

表1 两组患者住院时间、住院费用、满意度的比较

临床护理路径是合理化、标准化、流程化的医疗护理工作程序，责任到人，避免工作推诿拖延，促使各项治疗工作有条不紊的进行。同时临床护理路径的计划性、系统性最大限度地防止了医疗缺陷的发生,并能加强医院各部门、各专业间的合作,提高工作效率，从而缩短了患者住院时间[2]。另外，随着社区卫生服务和术后延续性护理服务的不断完善，患者出院后的安全得到保证，促使患者更愿意接受提前出院，从而进一步缩短住院时间。本组资料显示临床护理路径组平均住院时间为4.5d，明显低于对照组的7.6d。这表明实行临床护理路径缩短了患者住院时间,使患者提前康复。

3.2实行临床护理路径减少了患者住院费用

我国人口众多，卫生资源匮乏，人均收入水平较低，患者支付能力较差，医疗费用的快速增长已经超过了人民群众可支配收入的增长水平，“看病难、看病贵”的问题日益凸显。临床护理路径是一种科学、高效的整体化医疗护理模式,其降低医疗成本和提高医疗护理质量这两个基本价值已得到国内外学者的认同[3]。本组资料显示临床护理路径组平均住院费用与对照组相比，降低了约1730元。这表明实行临床护理路径减少了患者住院费用，节约了医疗资源。可能与临床护理路径规范的护理诊疗避免了不必要的检查、化验、用药等有关。

3.3实行临床护理路径提高了患者的满意度

临床护理路径的实施，满足了病人的知情权，极大地缓解了患者因对疾病、治疗、护理不了解而产生的焦虑、紧张情绪，消除了由于担心术后伤口疼痛或影响伤口愈合而不敢进食、活动的顾虑，提高了患者术后康复过程中的主动参与性；临床护理路径的实施，明确了医护人员的职责，规范了医疗护理行为，减少了护理差错的发生；临床护理路径的实施，增加了护患交流的机会,改善了护患关系,提高了病人的满意度[4]。与对照组比较, 临床护理路径组满意度明显提高,在满意度调查中,病人反映住院期间不仅获得了医护人员尽心尽力的治疗护理,使身心顺利康复,而且还获得了疾病的预防、保健、自我护理等知识。

综上所述,临床护理路径这一全新的护理服务模式,正随着我国的医疗改革被引入，其高品质、低费用的服务宗旨符合我国目前的卫生体制改革政策。具有规范护理行为、提高护理质量、缩短住院时间、减少住院费用和提高患者满意度的功效。因此,临床护理路径正作为以病人为中心的有效管理模式广泛地应用于临床。

[1]王曙红，黄伦芳，罗万俊，等.临床路径在室间隔缺损修补围术期病人中的应用[J].护理学杂志，2003，15(5):341.

[2] Chang S K，Tan W B.Feasibility and safety of day surgery laparoscopic cholecystectomy in a university hospital using a standard clinical pathway[J].Singapore Med J，2008，49(5):397-399.

[3] 羊淑平.论临床路径与整体护理整合趋势[J].护理学杂志,2006,21(7):70-73.

[4]李建宁.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].护理实践与研究，2007,4(10):43-44.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.019

R473.6

A

1673-1409(2012)01-R037-02

2011 10 28

刘小平(1961)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事临床护理工作。