无痛人流术临床观察与疗效研究

顾明眉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科， 湖北 荆州 434020)

无痛人流术临床观察与疗效研究

顾明眉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科， 湖北 荆州 434020)

目的：比较临床采用无痛人流术终止妊娠的临床效果。方法：选取我院2009年3月至2010年2月行无痛人流术患者80例，与药物流产80例进行比较研究。结果：行无痛人流术患者的流产成功率和麻醉效果显著高于药物流产患者，Plt;0.01；行无痛人流术患者的出血量和出血时间均显著低于药物流产患者，Plt;0.01。结论：无痛人流术可减轻患者疼痛，且手术安全，值得临床推广。

无痛人流术；药物流产；疗效

无痛人流术是目前临床较为常用的终止早期妊娠方法，也是终止早期妊娠的一种补救措施，是指结合静脉麻醉采取人工方法终止孕期10周内妊娠的手术流产[1]。人工流产若不采取麻醉措施，患者将遭受强烈的疼痛刺激，可出现人流综合症、手术损伤等并发症和后遗症。临床还可采用药物流产方法，药物流产方法简单，操作容易，对患者造成损伤也较少，但疼痛较为明显，而且流产时间长，患者流血时间也较长，清宫率高。随着麻醉技术的进步，麻醉药品应用于无痛人流术，具有发挥起效快、镇痛作用强等特点。以往人工流产带给患者较大的疼痛感和恐惧感，无痛人流术彻底改变了人工流产的诸多弊端，增加了手术的安全性。患者处于短暂的睡眠状态下B超引导迅速吸出孕囊，术后患者可以迅速彻底苏醒，有效的避免了并发症和后遗症。本研究选取我院2009年3月至2010年2月行无痛人流术患者80例，与药物流产80例进行比较研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

选取我院2009年3月至2010年2月行无痛人流术患者80例作为研究组，年龄20～35岁，平均年龄29.5岁；另选同期行药物流产80例作为对照组，年龄19～37岁，平均年龄27.3岁。两组患者术前均经妇科检查及B超确诊为宫内妊娠，妊娠时间为5～10周。两组患者无无痛人流术及药物流产禁忌症、无生殖道炎症，排除心、肝、肾合并症，不存在过敏体质，无药物过敏史。术前严格禁食禁饮4h。两组患者年龄、孕产次、剖宫产史、人工流产次数及孕周时间无显著性差异，具有可比性，Pgt;0.05。

1.2治疗方法

对照组行药物流产，空腹给予25mg米非司酮口服，2h可进食，米非司酮间隔12h服用1次，连续3d，第4日早晨空腹口服0.6mg米索前列醇；研究组行无痛人流术，术前常规禁食、禁水4h，护理人员耐心细致安慰患者，手术在睡眠状态中进行，无痛，帮助患者放松情绪，避免情绪紧张。建立静脉通道，监测患者血压、心率、动脉血氧饱和度，输氧，间隔2～3min监测血压。静脉注射0.05mg芬太尼和2mg/kg异丙酚。待患者意识消失后，常规行人工流产负压吸引术。麻醉时，患者面部侧向麻醉师，保持呼吸道顺畅，便于麻醉情况观察。术中备好舌钳、开口器和气管插管等，若患者术中受术者缺氧或舌根后坠及时对症处置。常规消毒，上窥阴器。采用宫颈固定钳固定患者子宫位置，由小及大扩张宫颈，B超引导下吸出孕囊及附属物，直到宫内膜线完全对合。取出宫颈固定钳，消毒阴道，取出窥阴器，使患者平卧位。几分钟后唤醒患者至完全清醒，撤掉心电监护和静脉输液。患者转移至观察床休息半小时后即可离院。分别观察两组患者药物流产和无痛人工流产术术中出血量、术后出血量、术后并发症等进行评价。

1.3术后效果评价

患者胚胎组织被吸净或完全排出，阴道流血渐少，3～4周后检查HCG结果转阴为完全流产；患者胚胎组织部分被吸出或排出，但阴道流血不止，3～4周后检查HCG结果未转阴，经B超检查子宫内尚留有胚胎组织为不完全流产；未见胚胎组织被吸出或排出，3～4周后检查HCG结果继续升高，经B超检查子宫内孕囊呈持续生长状态为无效流产[2]。疼痛评价标准，患者入睡无痛苦，术后无记忆则为显效；患者感觉到轻微疼痛，意识清醒为有效；患者感觉强烈疼痛，出现呻吟等痛苦表情则为无效。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验及正态分布检验，计数资料用频数表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

两组患者分别行药物流产和无痛人流术，比较两组患者治疗后临床流产效果，可见药物流产患者完全流产54例，仅为67.5%，不完全流产21例，占26.25%，无效流产5例，占6.25%；无痛人流术患者完全流产77例，达到96.25%，不完全流产2例，占2.50%，无效流产1例，占1.25%。行无痛人流术患者的流产成功率显著高于药物流产患者，Plt;0.01。两组患者对于疼痛效果的评价可见，药物流产患者显效仅为6例，占7.50%，有效41例，占51.25%，总有效率为58.75%；无痛人流术患者总有效率为98.75%。两组患者治疗后的麻醉效果具有显著性差异，结果见表1。比较两组患者出血量和出血时间，其中药物流产平均出血量为42.3±3.5ml，出血持续时间为10.5±4.1d；无痛人流术患者平均出血量为17.3±5.1ml，出血持续时间为6.9±3.1d，两组比较同样具有显著性差异。

表1 无痛人流术和药物流产治疗效果比较 n(%)

3 讨 论

无痛人流术是临床上早期妊娠终止常用方法之一，镇痛药芬太尼和短效静脉麻醉剂异丙酚联用具有麻醉效果快，临床安全性高，患者术后意识恢复快，临床并发症和后遗症少[3]的优点。传统人工流产不适用麻醉剂，患者痛感强烈，精神紧张，易发生人流综合症以及手术损伤。相比之下药物流产操作简单，损伤性也较小，但存在低流产率，患者疼痛感也较为强烈，出血持续时间也较长。本研究结果表明无痛人流术可有效减少患者疼痛感，而且患者术后短期内即可清醒，具有较好的临床效果。芬太尼属阿片受体激动剂，微量芬太尼的联用可以减少异丙酚用量，减少患者术后不良反应，降低对子宫的损伤。特别是两种药物联用可有效减少对呼吸系统的抑制，往往麻醉中要特别注意患者呼吸情况。本研究中未出现因麻醉剂抑制呼吸系统的情况，手术安全，故无痛人流术值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：398-399.

[2]陈淑华，周剑白.100例无痛人工流产术临床分析[J].中华实用医药杂志，2005，5(2)：90.

[3]刘敏.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉实施无痛人流的体会[J].中国现代药物应用，2009，3(3)：122.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.013

R714.21

A

1673-1409(2012)01-R027-02

2011 11 02

顾明眉(1968)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。