足三里注射联合中成药治疗功能性腹泻的疗效观察及护理

傅 丽 李秀环 张堪宝 丁 靖 杜 优 王 美

（广州市民政局精神病院，广东 广州 510430）

功能性腹泻是临床上常见的一种慢性非器质性胃肠功能性紊乱性疾病，病因尚未明确，可能与环境、气候、饮食不当、胃肠动力异常及精神心理因素等有关。我院采用654-2针、维生素B1针双侧足三里注射联合加味藿香正气丸治疗功能性腹泻，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例病例为2008年3月至2011年3月我院收治的住院病人。所有病人符合2006年罗马Ⅲ诊断标准：①症状出现至少6个月，近3个月至少75%出现大便松散（糊状）或水样便，但不伴有腹痛[1]。②尿、粪常规、血常规、肝肾功能及B超、心电图、胸片、肠镜等检查，排除感染性腹泻及肠道器质性病变或其它脏器的器质性疾病。按入院的先后随机分为两组。实验组40例，其中男21例，女19例，年龄30～76岁，平均53.21岁；病程8个月～5年，平均4.2年。对照组39例，男性20例，女性19例，年龄35～72岁，平均年龄53.5岁。病程8个月～6年，平均4.6年。两组在性别、年龄、病情、病程等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 实验方法

1.2.1 实验组采用654-2针10mg、维生素B1针0.1g双侧足三里穴位注射，每天一次；加味藿香正气丸6g口服，一天两次。对照组加味藿香正气丸6g口服，一天两次。两组均以15天为一疗程。

1.2.2 穴位注射操作方法

患者取坐位或仰卧位，选取双侧足三里穴位（在外膝眼下3寸胫骨前缘外侧一横指处取穴[2]，常规消毒后，每侧穴位用5ml注射器针抽吸654-2针5mg，维生素B1针50mg，根据患者胖瘦掌握进针深度、垂直进针约0.5～1.5cm，捻转针体得气后固定针的深度.抽动针栓无回血后缓慢注射药液。注射完毕用消毒干棉球轻按足三里穴位3～5min，防止出血及促进药物的吸收。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

显效：临床症状全部消失，大便次数正常，每日l～2次，成形软便；有效：原有症状较用药前明显好转；无效：治疗前后症状无明显变化或加重[3]。

表1 两种疗效比较 例(%)

2.2 结果

两组临床疗效比较见表l。

经χ2检验，两组总有效率比较，有非常显著性差异（P＜0.01），实验组疗效优于对照组。

3 护 理

3.1 心理护理

功能性腹泻患者与精神心理因素及生活节奏过度紧张的有关,因此做好有效的心理护理非常重要。护士应向患者提供功能性腹泻的知识，做好心理疏导，避免精神紧张, 保持心情舒畅.为其创造有益的治疗环境[4]。

3.2 穴位注射的护理

应在注射前向患者讲解穴位注射的意义及目的。消除患者的忧虑、恐惧感，从而使病人以轻松的心情接受治疗。注射过程中严密观察患者有无胸闷、气促、出冷汗、心悸、脉速等不适，如出现上述症状应停止操作，立即拔针。嘱患者平卧休息，监测生命体征。

3.3 饮食护理

进食宜清淡易消化为主，少量多餐，循序渐进，保证足够的水和电解质，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。先根据病情给予全流、半流质饮食，病情好转大便恢复正常后进普食。

3.4 安全护理

由于疾病的影响，患者会出现不同程度的乏力，感到体质虚弱，腹泻次数较多者会感头昏、烦躁、血压偏低等，尤其是年老体弱者，可引起患者的不安全因素存在，如起身时不慎坠床、下床入厕时跌倒、因体力不之而晕倒等意外发生，所以护士应加强安全护理，密切观察病情变化。对于躁动、不配合治疗者，必要时可采取相应保护性约束措施，确保患者安全，防止意外发生。

3.5 肛周皮肤的护理

腹泻患者因排泄物对皮肤的浸渍，皮肤抵抗力下降，且由于大便的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周围皮肤潮红、糜烂[5]。每次大便后协助用软纸擦拭，温水清洗，动作轻柔，擦洗后用无菌凡士林、防湿乳剂或氧化锌软膏等涂于肛周以保护局部皮肤。使患者达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适。

3.6 保暖的护理

腹泻与周围环境变化有关。通过临床观察证明，病人腹泻与天气转凉或气温骤降有关，在阴雨天气或天气变冷时病人发生腹泻的几率高于平日，因此在天气转冷时应做好病人的防寒保暖工作，尤其体质虚弱者应及时添加衣服、棉被，必要时腹部使用热水袋热敷保暖，减少肠蠕动防止功能性腹泻的发生。本病区有6例患者因天气变化原因而发生腹泻。

4 讨 论

功能性腹泻属中医“泄泻”病证范畴[6]。主要是由于脾胃功能障碍，脾虚生湿，脏腑失调，不能受纳水谷和运化精微，命门火衰，不能温煦脾阳以助运化，则致久泻。足三里穴是“足阳明胃经” 合穴，是治疗消化系统疾病的要穴。现代医学研究证实，通过药物注射足三里穴能激发经气、调理脾胃、补中益气、疏通经络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。它具有促使病症消失，提高人的机体抵抗能力和防御机能，从而起到治疗作用。654-2 能缓解内脏平滑肌痉挛，解痉、止痛，促进消化吸收，并能拮抗血管痉挛，同时还能直接兴奋交感神经，稳定植物神经功能，减慢肠蠕动，使肠平滑肌及微动脉痉挛的改善处于稳状态，可使腹泻症状缓解。维生素B1是化学合成的产品，在体内以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；对精神状态有良好的影响；还能调节胃肠植物神经功能，促进肠胃蠕动，增加食欲，这种水溶性维生素是没有副作用的。加味藿香正气丸属中成药，由广藿香、紫苏叶、白芷、白术（炒）、陈皮、甘草等13味药材制成，具有解表化湿、理气和中、扶正祛邪的功效，且副作用少。采取654-2和维生素B1足三里穴位注射联合加味藿香正气丸口服，对泄泻能起到消化、收敛和止泻作用。足三里穴位组疗效优于单用加味藿香正气丸组。在护理上给予一定的护理干预，可减轻病人痛苦，提高患者的生活质量，促进患者的早日康复，值得临床推广使用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process[J]. Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2]吴绍德,周兆章,吴瑛,等.针炙治疗手册[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1985:96.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.

[4]Zheng XY.Guidelines On Clinical Research of New Drugs in Chinese Medicine[M].Beijing:China Medico-Pharmaceutical Sciences and Technology Publishing House,2002:139-143.

[5]陈胜虎,程琼,胡春梅,等.功能性胃肠病的中医药治疗[J].中国社区医师杂志,2008,28(2):186-188.

[6]黄漫容,叶新梅,吴少云.大小便失禁病人两种皮肤保护方法疗效观察[J].现代护理,2007,13(1):26-27.