64例二三期直肠癌术后三维适形放疗联合化疗治疗的临床观察

吴 尚

（信阳市中心医院肿瘤放疗科，河南 信阳 464000）

直肠癌在我国的发生率呈现逐年的增加趋势，是临床常见的恶性肿瘤之一。对于直肠癌的治疗目前主要采用手术治疗，但是在实施手术治疗后由于种种原因患者极容易出现手术后肿瘤复发[1]。目前研究显示直肠癌的复发率高达40%，而且患者实施二次手术较为困难，而且预后较差。目前治疗复发性直肠癌的主要方法主要采用放化疗结合进行治疗[2]。本研究采用三维适形放射与化疗结合的方案治疗复发性直肠癌取得了显著的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年6月至2011年6月共收治复发性结肠癌患者64例，所有患者均无法再次进行手术治疗，其中男性患者34例，女性30例，年龄50～78岁，平均年龄55.9岁，中位年龄60岁。其中47例患者为盆腔复发，7例患者为吻合口复发；其中手术后2年出席那复发的患者26例，手术后3年出现复发的患者38例；所有患者均经过病理学和细胞学检查进行确诊，其中24例为高分化腺癌，26例为中分化腺癌，14例为低分化腺癌。所有患者在手术后均为进行放化疗，对患者进行影像学分析显示患者均无远端转移。所有患者卡氏评分均大于70，患者在治疗前和治疗后均有可以进行观察的肿瘤，可进行评价。

1.2 治疗方法

化疗：奥沙利铂第一天静脉滴注80mg/m2；亚叶酸钙第1～5天静脉滴注80mg/m2；5-氟尿嘧啶第1～5天静脉滴注400mg/m2，三周为一个周期，连续治疗3个周期。

1.3 放疗

患者俯卧位并用真空枕将患者垫高，对患者设计体表的标记，然后进入CT机对患者进行扫面，CT成像结束后将数据传输并对照射的靶点进行勾画，肿瘤靶区为复发性病灶，不对淋巴结进行照射，平均靶体积约为 78 cm3（40～142cm3）。采用X 射线进行照射，照射的部位包括三个部位，照射剂量起初为40Gy，逐渐增加70Gy，然后采用剂量体积直方图对放射计划进行评估。治疗时间为4～7周。患者出现了骨髓抑制或者白细胞下降症状进行升白药物治疗。

1.4 疗效评定

治疗效果分为完全缓解，部分缓解，稳定和进展。用完全缓解和部分缓解计算治疗有效率；以完全缓解、部分缓解和稳定计算疾病控制率。按照世界卫生组织制订的关于不良反应的标准分为4级。治疗结束后3个月对患者进行CT复查，通过分析直肠肿块的大小来衡量治疗的疗效，对患者治疗前后血常规以及肝肾功能进行分析。并计算患者的疾病进展时间以及中位生存时间。

1.5 统计分析

所有数据采用SPSS 13. 0统计学软件进行分析，采用Kaplan-Meier对患者的生存率进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

64例患者全部接受了治疗，其中完全缓解12例，部分缓解34例，稳定14例，进展4例，治疗有效率为71.88%，疾病控制率为93.75%。1、3年生存率分别为70.31%（44/64）和39.06%（24/64），其中12例患者出现了远端转移。中位生存时间为28个月。

2.2 不良反应分析

患者主要的毒副反应表现为胃肠道毒性、骨髓抑制以及放射性直肠炎等。具体如表1所示：

表1 53例患者的不良反应情况（n）

3 讨 论

直肠癌具有较高的复发率，特别对于一些区域淋巴结转移的患者，手术后复发率更高，可达到59%。对于手术后复发的患者而言，主要的治疗方法是手术，放疗以及化疗。但是部分患者再次接受手术治疗往往疗效不显著，而且患者恢复较差，术后预后差[3]。因此定向的放疗联合化疗进行保守型的治疗是临床治疗直肠癌患者的常用方法。研究结果显示复发性直肠癌患者采用放化疗联合治疗可使患者的5年生存率达到14. 8%，而且显示出较好的治疗效果，目前已经成为临床研究的热点。奥利沙伯是新一代的抗肿瘤药物，其在体内作用的速度明显高于顺铂，而且奥利沙伯与5氟尿嘧啶具有协同效应，对直肠癌具有很好的治疗作用[4]。

本研究对64例复发性直肠癌患者采用三维适形放疗联合化疗进行治疗，临床疗效显著，达到71.88%，明显高于同类相关研究。而且治疗的不良反应主要表现为胃肠道毒性、骨髓抑制以及放射性直肠炎等，以1级和2级为主，大多数患者可以耐受，不影响后续治疗。1、3年生存率分别为70.31%（44/64）和39.06%（24/64）。综上所述，三维适形放疗联合化疗复发性直肠癌疗效显著，毒副反应较小，患者生存率显著提高生活质量显著改善。

[1]吴凤鹏,张钧,曾强,等.放疗联合射频热疗治疗术后局部复发性直肠癌临床观察[J].山东医药,2009,49(10):45-46.

[2]冯细文,赵志坚.术前联合化疗、放疗和热疗治疗直肠癌局部复发[J].中国医学工程,2007,15(3):295-297.

[3]魏瑞,张阳德,何剪太,等.三维适形放射治疗局部晚期和术后复发性直肠癌[J].肿瘤,2008,28(2):139-140.

[4]张斌,邓晓琴,邹杨.序贯与同步放化疗治疗复发性直肠癌的临床分析[J].中国癌症杂志,2009,19(4):318-319.