卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察

吴美红

（广东省中山市东升医院妇产科，广东 中山 528414）

卵巢囊肿蒂扭转指的是卵巢囊肿供应的血管由于出现扭曲，引起卵巢囊肿发生缺血，甚至引起破裂、坏死，从而发生剧烈腹痛，属于常见的妇科急腹症的一种，临床统计发现，卵巢囊肿出现蒂扭转的机率约为10%。传统上一般采取开腹手术治疗，但创伤较大，出血较多，并且容易发生多种术后并发症，疗效不理想。本文通过观察探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗的临床效果，总结其临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月至2011年2月收治的56例卵巢囊肿蒂扭转的患者，年龄在9～71岁，平均年龄为（26.5±0.6）岁，年龄在9～19岁有24例，占42.9%，20～40岁有26例，占46.4%，41～71岁有6例，占10.7%。主要临床表现为腹痛28例，恶心20例，呕吐22例。在入院前数日或入院当日体格检查可见盆腔包块，经妇科检查、肛检可扪及盆腔包块，检查患侧的附件区明显压痛有32例，轻度压痛有16例，无压痛有8例。术前B超检查均可见盆腔包块，显示包块内未见有明显的血流信号14例，拟诊为卵巢囊肿蒂扭转仅4例，术前临床诊断为卵巢囊肿蒂扭转有27例，腹腔镜术中确诊有25例，其中有1例术前拟诊为急性腹膜炎，2例拟诊为阑尾炎。随机分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），各28例，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、临床表现、检查结果等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 观察组和对照组疗效及不良反应比较[n(%)]

表2 观察组和对照组平均手术时间、术中出血量、术后平均放置尿管时间、术后平均住院时间、术后平均肛门排气时间比较比较[±s]

表2 观察组和对照组平均手术时间、术中出血量、术后平均放置尿管时间、术后平均住院时间、术后平均肛门排气时间比较比较[±s]

组别 平均手术时间(min)术中出血量(ml)术后平均放置尿管时间(h)术后平均住院时间(d)术后平均肛门排气时间(h)观察组(n=28)65.3±9.4 68.2±9.3 11±9 4.6±1.4 18.8±5.2对照组(n=28)73.5±11.7 150.4±16.9 15±12 9.9±1.7 35.5±6.3 t 9.7246 18.3688 9.7438 10.2792 14.3683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 腹腔镜诊断方法

所有患者均采取腰-硬联合麻醉的方式，采取20°～30°头低臀高位，开3～4个穿刺孔，采用腹腔镜对整个盆腹腔形态及异常情况进行探查，同时留取其组织送病理检查[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

采用腹腔镜手术治疗，具体手术步骤如下：①在腹腔内注入CO2，使之形成人工气腹，保持其腹腔压力在12～14mmH2O。②经孔将腹腔镜缓慢置入，在对盆腹腔进行探查并定位后，根据患者术中的情况具体决定手术的方式，针对疑似恶性病变的患者，使用腹腔冲冼液冲洗后，给予细胞学检查，并在术中快速制作冰冻切片送病检。术式选择如下：①明显出现卵巢囊肿瘀血、坏死，呈现出紫黑色时，可采取患侧附件的切除术，发生囊肿扭转的蒂部主要包括卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管，对于蒂根部发生扭转的患者，可采用单极/双极/电凝切断的方法，将附件彻底切除；也可以先以线圈将囊肿的蒂根部进行套扎，然后对套扎线圈的上方进行囊肿蒂部的凝切，再将附件切除。②囊肿的扭转幅度较少或相对松弛，囊肿的表面颜色接近正常或呈现浅紫色时，可采取患侧卵巢囊肿的剥除术，以保留患侧的卵巢。③将切除的组织置入专用的取物袋，通过左下腹1cm位置进行穿刺，从孔取出，若囊肿内的实性组织较大，难以取出，可尽量延长其切口，避免袋子穿破泄露了，使腹腔污染，延长了手术的时间。④若术中出现囊肿穿破现象，可使用大量的液体进行盆腹腔冲冼，防止术后出现化学性的腹膜炎[2]。

1.3 疗效评价标准

通过对治疗前后的临床症状、体征及检查结果比较，进行以下疗效评价，显效：经治疗后临床症状、体征消失，B超附件检查未见异常，无并发症出现；有效：经治疗后临床症状、体征明显好转，B超附件检查基本无异常，极少并发症出现；无效：经治疗后临床症状、体征无改善，B超附件检查仍可见包块，发生严重并发症[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本组疗效及并发症的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。本组手术指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用（±s）表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组疗效及术后并发症发生率比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组平均手术时间、术中出血量、术后平均放置尿管时间、术后平均住院时间、术后平均肛门排气时间比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2。

3 讨 论

腹腔镜手术应用在卵巢囊肿蒂扭转中具有重要的临床诊疗价值，本文统计发现，经B超检查拟诊为卵巢囊肿蒂扭转仅4例，术前临床诊断为卵巢囊肿蒂扭转有27例，腹腔镜术中确诊有25例，可见腹腔镜探查准确性高。卵巢囊肿蒂扭转属于常见的一种妇科急腹症，一旦临床诊断，需要即刻采取腹腔探查，但传统的剖腹探查术具有较大的创伤，在未完全了解病情的情况下，不可贸然开腹，往往容易错过最佳的治疗时机及延误病情[3]。而本文统计发现，腹腔镜手术时间、术中出血量、术后平均放置尿管时间、术后平均住院时间、术后平均肛门排气时间均对比传统开腹手术时间短，腹腔镜作为一种先进的微创技术，具有出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性较强，能够在早期诊断及同步治疗中发挥出较好的作用[4]。

处理卵巢囊肿发生蒂扭转的传统手术方式是采取患侧附件切除治疗，手术的方法是通过蒂根的下方进行钳夹，然后同时把囊肿与扭转的蒂根均进行切除，但随着近年来较多研究中指出，保留卵巢对日后生活质量及维持体内激素水平有一定作用，因此临床上认为术中应尽可能保全卵巢的功能。因此，本文对于明显出现卵巢囊肿瘀血、坏死，呈现出紫黑色的患者，给予患侧附件的切除术治疗，而对于囊肿的扭转幅度较少或相对松弛，囊肿的表面颜色接近正常或呈现浅紫色时，可采取患侧卵巢囊肿的剥除术，尽可能地保留患侧的卵巢[5]。本文中统计发现，经腹腔镜下诊断及治疗，总有效率为96.4%，并发症发生率为3.6%，表明此手术方式合理，可行性高，安全性高，具有较好的临床适应性。

综上所述，腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转准确性高，创伤小，出血少，患者术后恢复快，明显优于传统开腹手术治疗，安全可靠，值得临床合理推广。

[1]廖敏,王刚,韩玉斌等,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):736-739.

[2]乐.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:279-285.

[3]茅敏,易村犍,腹腔镜辅助下腔外法手术治疗卵巢囊肿蒂扭转48例分析[J].长江大学学报,2006,3(1):247-249

[4]赵立红.腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病的临床分析[J].中外医疗,2010,29(15):18-20.

[5]罗存敏.宫腹腔镜联合手术在妇科疾病治疗中的应用[J].中外医疗,2009,28(32):24-25.