少见部位动脉瘤样骨囊肿的影像分析

胡燕媚

（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科，广东 佛山 528325）

动脉瘤样骨囊肿（aneuriysmal bone cyst，ABC）是一原因不明的肿瘤样病变，主要是由于局部血流动力紊乱造成。ABC主要发生在长管状骨、脊柱和骨盆，其它部位较少见[1]。回顾分析经手术证实的18例少见部位动脉瘤样骨囊的X线平片和CT资料，并结合病理，探讨其CT特征性表现及提高CT对其诊断正确率。

1 资料与方法

本院手术及病理证实的动脉瘤样骨囊肿（ABC）18例，其中男12例、女6例，年龄3～62岁，平均年龄31岁。病变部位：跟骨5例、距骨5例，颅骨3例，上颌骨、坐骨、髌骨、跖骨、指骨各1例。症状：局部轻度疼痛及肿胀5例，1例活动不便，查体发现2例。全部病例均有正侧位X线平片及CT检查，2例加做增强CT扫描。

2 结 果

2.1 X线平片

①病变形态：16例均表现为偏心性囊状膨胀性骨质缺损区。多囊状、泡沫状12例，病变内见多少不等的或粗或细的间隔或骨脊（图1），呈椭圆形、圆形，长径大于横径10例，骨皮质变薄呈线样改变但骨壳完整者8例，骨皮质破坏，中断骨壳不完整的2例。②病变周围改变：破坏区边缘有骨膜反应增生4例，破区见软组织肿块6例，破坏区见外壳增生硬化3例，呈膨胀生长无硬化的2例。

2.2 CT 病变显示

CT检查18例，病变均呈囊状偏心性膨胀性骨质破坏（图2），11例出现液-液平面（图3、4）。转换体位液-液平面有变化。病变邻近骨质及软组织改变：骨壳内缘有弧形压迹，骨外壳边缘光滑或呈波浪状，薄如纸者3例，骨壳完整14例，断裂者2例，其周围出现边缘清楚软组织肿块。病变边缘有增生硬化，分界清楚。灶内密度不均，5例病灶内见斑点状钙化或条索状骨性分隔，CT值10～18Hu，骨膜反应者2例，灶周软组织略肿胀5例。2例增强扫描病灶有明显强化。CT值增加30～40HU，其内圆形、卵圆形液性密度囊腔无明显强化，二者密度差别更趋明显，所有病灶均未见软组织肿块。

3 讨 论

图1 距骨动脉瘤样骨囊肿，X线平片显示距骨轻度膨胀性骨质破坏，有硬化边，内有间隔

图2 左上颌骨动脉瘤样骨囊肿，轴位螺旋平扫右上颌窦区囊性膨胀性病变，内部密度不均匀，上颌骨外后壁骨壳断缺

图3 、4 为同一病例 右侧坐骨体骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿是一种病因不明确的类肿瘤样骨病（肿瘤样良性病变），为骨内呈膨胀的含血大囊肿样改变，多认为是由于局部血流动力紊乱（静脉阻塞或动静脉瘘导致的血流动力学障碍）造成，即因骨内局部静脉段受阻或动静脉瘘，引起局部持续性静脉高压，血管床扩张，受累部骨组织被压迫吸收，形成大小不等囊腔，并有反应性骨膜增生，病理所见为众多充填了新鲜或陈旧血液的空腔构成，这些空腔之间的间隔大都由多核巨细胞及纺锤形细胞组成[2]。好发于10～20岁青少年，男女发病无明显差异，好发于长骨干骺端，60%～75%发病于股骨上端，椎体及附件，跟骨、耻骨、锁骨和掌指骨亦可发生，临床上主要表现为局部肿痛，靠近关节时可出现运动障碍，部分病变可自愈。少见部位的动脉瘤样骨囊肿有下述特点：①病灶多位松质骨内（为髓内型），呈中心性生长；②病变呈肥皂泡样改变，骨皮质连续完整；③病灶内小梁样结构纤细清晰无硬化；④病灶周边骨质硬化不明显[3]。

X线平片是诊断骨病的基础方法，能对动脉瘤样骨囊肿的诊断提供重要的信息，且又经济方便。不同时期、不同部位的动脉瘤样骨囊肿有不同的表现[4]。Sherman认为动脉骨囊肿的初期为骨溶解期，逐步发展为成熟期或称典型囊肿形成期，最后为钙化期。这一发现，在病程长短与X线表现存在一定的关系，病程越长者，病灶内间隔常较粗，膨胀越明显，周围常有骨质硬化。

CT检查能清楚显示动脉瘤样骨囊肿病变部位、范围、大小、边界，可观察内部细微结构-骨质破坏程度及骨壳情况，特别是对解部复杂且又重叠较多而X线显示困难的区域具有更的诊断价值。还可显病变与周组织的关系，尤其是椎体病变，可显示椎管有无狭窄硬膜受压情况等方面均有优势[5]。本组病例中CT检查对联病变膨胀性改变、边缘骨质硬化、病理性骨折等征象显示清楚。因此跟据基层医院现有的条件，将平片CT结合起来，能提高诊断的特异性。

动脉瘤样骨囊肿需与一些膨胀性骨质病变，如骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、软骨母细胞瘤、毛细血管扩张性骨肉瘤以及放疗后骨的其它良恶性肿瘤相鉴别。而少见部位ABC，以及检查方法不当，缺乏典型的影像学表现或经验不足是本病误诊的主要原因。必要时应做穿刺活检以明确诊断。因此，提高对少见部位ABC诊断有极其重要意义。

[1]崔巍,王金才,冯卫华.动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(1): 48-51.

[2]许尚文,曾建华,张雪林.动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(3): 152-154.

[3]胡利荣,杨光钊,张德钧.少见部位动脉瘤样骨囊肿的X线诊断[J].浙江临床医学, 2008,10(6): 851-852.

[4]张小占,史大鹏,李仲菊,等.动脉瘤样骨囊肿影像诊断[J].中国临床医学影像杂志,2009, 20(4): 296-298.

[5]王锦良,陈自谦,钱根年,等.动脉瘤样骨囊肿的影像学研究[J].医学影像学杂志,2008, 18(4): 395-398.