血清降钙素原对脓毒症休克患者判断预后的作用研究

孟繁甦

（中山市中医院重症医学科，广东 中山 528400）

降钙素原（procalcitonin，PCT）在正常情况下由甲状腺C细胞产生，在细胞内全部酶解为降钙素和其他片段，本身几乎不释放入血。PCT mRNA是由人单核细胞表达，受脂多糖（LPS）和脓毒症相关细胞因子调节。已知PCT在脓毒症诊断中具有重要意义。关于PCT含量在脓毒症休克的预后判断上仍少有报道，我们旨在通过测定脓毒症休克患者PCT含量变化，分析PCT对于脓毒症休克预后判断的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象及方法

按照脓毒症诊断指南[1]，纳入我院ICU在2010年1月至2010年12月就诊的脓毒症休克患者62例，男43例，女19例。记录年龄、性别、APACHEⅡ，住院时间、死亡时间、休克病因及病原学结果等。纳入第1、3、7天晨起7:00抽外周静脉血，采用免疫荧光方法测定血清PCT含量。根据住院期间的存活状况将脓毒症休克患者分成死亡组和非死亡组，比较两组第1、3、7天的PCT含量。并做脓毒症休克患者入组第1天的血清PCT含量的对死亡的预测效果。

1.2 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料

按纳入标准该研究阶段符合入选标准的病例共62例。其中男43例，女19例，平均年龄（52±11）岁。入组时患者APACHEⅡ评分为（36±12）分，平均住院时间为（25±11）d，住院期间病死率为33.8%。

2.2 病原学结果

62例患者病原学检查结果如下：革兰阳性球菌共32例，金葡菌14例，表皮葡萄球菌 12例，其他4例。革兰阴性杆菌41例，其中大肠埃希菌15例，肺炎克雷伯9例，铜绿假单孢9例，鲍曼不动杆菌6例，其他2例。

2.3 脓毒症休克患者血清前降钙素原的预后判断价值

按住院期间存活状态将患者分成死亡组和非死亡组，计算两组第1、3、7天的血清PCT含量均数，比较不同时间点组间差异，提示入组第1、3、7天死亡组PCT含量均明显高于非死亡组（P＜0.05），见表1。

表1 死亡组和非死亡组不同时间PCT（ng/mL）含量比较

2.4 入组第1天血清PCT含量对脓毒症休克患者住院期间死亡预测效果

PCT对脓毒症休克患者住院期间死亡预测的ROC曲线下总面积为0.880，最适cutoff值为8ng/ml，其灵敏度为87.5%，特异性为77.1%。见图1。

图1 入组第1天血清PCT含量对脓毒症休克患者死亡预测的ROC曲线

3 讨 论

在病理状态下，PCT的生成过程受细菌毒素和炎性细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等多种因素的调节。动物体内注射内毒素后血清PCT可在2h内达到高峰，超过基础水平的100倍，并持续升高24h[2]。自1991年后脓毒症的诊治指南的不断完善，2001年对脓毒症定义提出了更严格的诊断标准，其中PCT尤其重要。细菌在外周定植或未形成脓毒症的局部感染患者时PCT含量多在正常范围。全身严重感染时，PCT可明显升高。半定量方法测定血清PCT含量可以判断脑膜炎患儿的预后，当PCT＜10ng/mL时存活率明显升高[3]。还有研究发现90天生存状况分析，存活组的PCT明显低于死亡组[4]。

我们的研究是分析脓毒症休克患者血清PCT含量对住院期间病死率的判断价值，研究发现在第1、3、7天的死亡组和非死亡组之间的PCT含量均具有显著性差异，死亡组明显升高。再进一步分析第1天的血清PCT含量对住院期间死亡情况的判断，以8.0ng/ml为其cutoff值，其敏感性及特异性均较高，提示血清高PCT值可以作为脓毒症休克死亡的预测指标，对于指导治疗及判断预后具有重要意义。本研究结果提示脓毒症休克时血清降钙素原明显升高，且对临床预后判断及临床及早干预具有重要指导意义。

[1]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine[J].Chest, 1992,101(6): 1644-1655.

[2]Maruna P,Nedelnikova K,Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin[J].Physiol Res,2000,49(Suppl 1):57-65.

[3]Kushimotoo S,Shibata Y,Kawai M,et al.The clinical usefulness of procalcitonin measurement for assessing the severity of infection in critically ill patients requiring corticosteroid therapy[J].Nippon Med Sch,2007,74(3):236-240.

[4]Jensen JU,Heslt L,Jensen TH,et al.Procaltonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality[J].Crit care med.2006,34(10):2596-2602.