感染性骨髓炎患者临床分离株菌群分布及耐药特征的分析

谢爱香

（河南省濮阳市中医院检验科，河南 濮阳 457000）

骨髓炎为一种骨的感染和破坏。由需氧或厌氧菌、分支杆菌、真菌引起。骨髓炎好发于椎骨，糖尿病患者的足部，或由于外伤或手术引起的穿透性损伤部位。根据骨髓炎的致病机理我们可以把骨髓炎分为硬化性骨髓炎，急性血源性骨髓炎，慢性化脓性骨髓炎，外伤化脓性骨髓炎，医源性骨髓炎。现把我院89株临床分离株菌群分布和耐药特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 标本及菌种来源

收集我院2009年10月至2011年10月89例骨髓炎患者资料进行分析其中男71例，女18例，平均年龄48.5岁。采用质控菌大肠埃希氏（ATCC25922），铜绿假单胞菌（ATCC27853），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）,进行细菌鉴定和药物质量控制实验。

1.2 分离鉴定

革兰阳性菌和革兰阴性菌采用法国梅里埃公司生产的各种API鉴定条，念珠菌采用郑州博赛公司生产的科玛嘉念珠菌显色培养基进行鉴定。各种操作严格按照试剂说明书进行。

1.3 药物敏感试验

采用纸片法（K-B法），药敏纸片由英国OXSID公司生产，M-H药敏培养基由杭州天和微生物有限公司生产。实验方法及判断标准按照美国实验室标准委员会制定的CLSI（2009年版）规定执行。耐甲氧西林葡萄球菌用头孢西丁药物纸片检测，大肠埃希氏ESBLs由头孢他啶和头孢他啶/棒酸，头孢噻肟和头孢噻肟/棒酸2对药敏纸片做确证试验，耐药性数据分析采用WHONET 5.3软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 菌群分布

89株临床分离株革兰阳性菌65株（61.8%），革兰阴性杆菌23株（37.1%），念珠菌1株（1.1%）；位于前5位的分别为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，肠球菌。金黄色葡萄球菌MRS阳性10株（35.7%），凝固酶阴性葡萄球菌MRS阳性11株（52.4%），大肠埃希氏菌ESBL阳性3株（42.9%）。见表1。

表1 89株骨髓炎患者菌群分布

表2 主要致病菌对常用抗生素耐药率（%）

2.2 耐药特征

主要致病菌对常用抗生素敏感性见表2。革兰阳性球菌对万古霉素的耐药率为0%，革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0%。青霉素，红霉素和复方新诺明对葡萄球菌耐药率大于90%，革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚胺培南的敏感性较好。

3 讨 论

骨髓炎病因复杂，治疗难度大，因此弄清致病菌是临床治疗骨髓炎的前提和基础，其治疗难度大，病程长，骨髓炎如果得不到及时治疗2周后很容易成为慢性骨髓炎，严重的可导致菌血症甚至肢体残疾。此次89株感染性骨髓炎患者资料显示，引起骨髓炎的病原菌仍以革兰阳性球菌为主，常见的是金黄色葡萄球菌，CNS,肠球菌，占分离株的61.8%。其中分离出金黄色葡萄球菌28株，占31.5%，CNS21株，占23.6%，与国内相关报道一致[1]。以往认为CNS是共栖于皮肤、粘膜的非致病菌，而近年来的研究发现，作为条件致病菌的CNS在医院性感染的机会增高，原因可能有是：①随着介入性医疗技术的发展和广谱抗生素的过度使用，给了条件致病菌可乘之机。②CNS所产生的黏质在其致病和耐药方面起着重要作用[2]。黏质有助于CNS的黏附定殖，还可以作为一种物理屏障 阻止抗生素向细菌细胞渗透，同时具有抗吞噬作用，比其他细菌更易生存和繁殖。黏质也是一种毒力因子，有异物存在或创伤时CNS极易引起感染，感染途径主要是插管和皮肤接触。③医护人员在护理过程中不能做到严格的无菌操作，增加了医院交叉感染的机会。

伤口感染是感染性骨髓炎发病的一个重要原因，伤口发生细菌感染在临床上较常见，直接影响到治疗效果，尤其在外科领域中[3]。手术切口感染得不到及时有效的彻底治疗是导致感染性骨髓炎发生的一种重要因素，手术切口感染的相关因素很多，主要涉及患者及手术管理两方面的多种因素[4]。要降低骨科无菌术切口感染率，必须在控制基础疾病、提高患者自身免疫力的前提下，加强医院感染控制，提高医务人员对医院感染的重视程度，严格无菌操作，改善手术室空气质量，确保手术器械、敷料的灭菌效果，缩短待手术时间和手术时间合理应用抗菌药物，这样才可能减少术后感染的发生。

金黄色葡萄球菌和CNS对万古霉素仍然保持100%的敏感率，但对红霉素的耐药率很高，万古霉素对葡萄球菌有着良好的杀菌作用，应是严重感染的首选药物，特别是骨髓炎患者如不尽早治疗，一旦成为慢性骨髓炎甚至菌血症万古霉素也难有效[5]。我院革兰阴性杆菌总感染率为37.1%，明显低于革兰阳性球菌感染率（61.8%），念珠菌感染1例，随着抗生素的广泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌阳性率呈逐年上升趋势；随着第三代和四代头孢菌素的广泛使用革兰阴性杆菌ESBLs阳性率也逐年上升，由于ESBL能水解第三代、第四代头孢菌素和氨曲南，导致病原菌对这类药物耐药。因此添加β-内酰胺酶抑制剂和亚胺培南仍是治疗革兰阴性杆菌感染的首选药物，23株革兰阴性菌引起的骨髓炎感染患者亚胺培南敏感率为100%。喹诺酮类药物在我院耐药率为28.6%～50.0%。合理使用抗生素是我们每个医务人员的职责，只有这样才能保证骨髓炎患者得到及时彻底的治疗，同时做好医院院感工作也是保证手术感染率降低的保障，我们在做好自己本职工作的同时，还要大力宣传院感工作，把手术感染率降到最低，最大限度地切断手术感染导致骨髓炎病例的发生。

[1]胡云建,陶凤蓉,郭芷萱.Mohnarin 2008年度报告伤口感染耐药性监测[J].中国抗生素杂志,2010,35(8):602-608.

[2]尚世强,吴仕孝.新生儿败血症凝固酶阴性葡萄球菌的黏质测定与电镜观察[J].实用儿科临床杂志,1992,7(1):3.

[3]张瑞霞,杨义明.骨科伤口感染的病原菌及药敏分析[J].国际检验医学杂志,2007,28(1):25-27.

[4]郭亚春,陈文光,章泽豹,等.无菌手术切口感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):394-396.

[5]张德立,陈立福.骨科医院感染病原菌及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2011,11(2):147-148.