甲泼尼龙联合雾化吸入肾上腺素治疗喉梗阻的临床观察

易长龙

（广东省珠海市高新区金鼎医院，广东 珠海 519085）

喉梗阻是耳鼻喉科常见的急重症，病情凶险，Ⅲ度以上喉梗阻若得不到及时有效治疗，将严重威胁患者的生命[1]。传统认为气管切开改善通气是最行之有效的治疗措施，但气管切开给患者造成了一定的创伤，也增加了患者的痛苦和经济负担，同时存在一定的术后并发症。珠海市高新区金鼎医院于2010年6月至2011年6月，探索应用静脉注射小剂量甲泼尼龙，氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗喉梗阻患者58例，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年6月在珠海市高新区金鼎医院治疗喉梗阻患者116例，均符合《耳鼻咽喉-头颈外科学》中喉梗阻的诊断标准[2]。按随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组58例，男33例，女25例；年龄10个月～46岁；小儿急性喉炎33例，急性会厌炎14例，急性喉支气管炎8例，扁桃体周围脓肿3例。对照组58例，男32例，女26例；年龄9个月～45岁；小儿急性喉炎34例，急性会厌炎12例，急性喉支气管炎10例，扁桃体周围脓肿2例。两组患者在性别、年龄、病因及病情严重程度等方面经统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者入院后，立即取肾上腺素0.5mg加入到10ml生理盐水中，置于氧气驱动雾化器中，给患者接上面罩，用8L/min氧气驱动雾化吸入，待药液用尽后，症状仍无缓解者，间隔15min后继续雾化吸入，持续反复吸入直至显效。症状明显改善后2～3次/天，连用3d。同时静脉注射小剂量甲泼尼龙2～6mg/（kg•d），分2～3次注射，疗程为3d。对照组患者常规给予雾化吸入地塞米松注射液0.5mg/（kg•d），同时静脉注射地塞米松0.25～0.5mg/（kg•d），2次/天，连用3d。所有患者据病情选用抗生素及吸氧、纠酸、镇静等治疗，并心电监护监测心率、血压、呼吸等生命体征。

1.3 疗效判断标准[3]

治愈：呼吸困难、紫绀、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、声嘶完全消失；有效：呼吸困难、紫绀、犬吠样咳嗽消失，吸气性喉喘鸣、声嘶减少；无效：以上症状不缓解甚至加重。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效，计算治愈率及总有效率。②观察用药后两组主要症状（包括发热、犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难）消失时间及住院天数。③观察用药后不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用方差分析及t检验，疗效等级资料用Ridit分析，进行u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治愈54例，有效4例，临床治愈率为93.1%，总有效率为100.0%；对照组治愈41例，有效15例，无效2例行气管切开术治疗，临床治愈率为70.7%，总有效率为96.6%，两组对比，用Ridit分析，进行u检验（u=2.11，P＜0.05），差别有统计学意义。见表1。

2.2 两组主要症状消失时间及住院天数比较

治疗组患者发热、犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难等主要症状消失时间明显低于对照组（t=3.34，t=3.90，t=3.37，t=5.04，均为P＜0.01）；住院天数也比对照组少（t=3.58，P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.3 不良反应

所有患者均对治疗方法耐受，无支气管痉挛、咽部刺激等不良反应发生；治疗前后心率、血压、呼吸等生命体征也未见明显变化。

表2 两组主要症状消失时间及住院天数比较（d，n=58）

3 讨 论

喉梗阻病因复杂，小儿发病几率高于成年人，小儿急性喉炎、急性喉支气管炎是其发病的主要诱因，本研究中该诱因发病率为73.3%，与国内其它文献[4]报道的75.8%相符。由于小儿喉部解剖生理学上的特点，喉腔狭小，喉软骨较软，喉黏膜及黏膜下层附着组织疏松，黏膜淋巴管及腺体丰富，当有炎症发生时易肿胀而出现喉阻塞。加之小儿咳嗽机能较差，不能咳出喉部和下呼吸道异物，神经系统又不够稳定，易出现喉部痉挛，痉挛又加剧了充血，使喉腔进一步变小，加重喉梗阻。

喉梗阻起病急，病情发展迅速，一旦发病，应立即查明原因，积极进行抢救。临床救治的关键是及时解除呼吸道阻塞，快速改善供氧，恢复正常呼吸功能。常规多采用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射治疗，以增强机体应激能力，稳定溶酶体，同时抗炎、抗病毒、抑制变态反应[5]，但其起效较慢，对Ⅲ度以上喉梗阻治疗效果往往不佳。此时多行气管切开术，但气管切开给患者造成一定的创伤，也增加了患者的痛苦和经济负担，且存在一定的危险性及术后并发症。因此，积极探索非手术方法治疗重度喉梗阻十分必要。

甲泼尼龙是近年来用于治疗呼吸系统疾病的中效糖皮质激素[6]，具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用。由于其本身以活性形式存在，无须肝脏转化即可发挥作用，故起效迅速，同时与糖皮质激素受体亲和力强，可抑制白细胞浸润，减少炎症因子释放，减轻渗出及水肿，可迅速缓解呼吸困难等症状。小剂量甲泼尼龙水、钠潴留作用微弱，克服了其它糖皮质激素诸多不良反应。肾上腺素可同时激活α和β受体，α受体被激活后可收缩喉部黏膜血管，消除黏膜水肿，从而缓解气道梗阻[7]。利用氧气驱动雾化形成直径为3～5μm的微小肾上腺素雾化颗粒，均匀分布于喉部和气道内，直接激活喉部的α受体，收缩水肿部位小动脉，降低毛细血管通透性，短时间内解除支气管痉挛，缓解喉部水肿，改善通气。另外，氧气驱动雾化也提高了氧气供给量，改善缺氧状态，又可润化气道，有利于痰液排出。同时，气道内肾上腺素微小颗粒也可激活心脏上β2受体，加强心肌收缩力，提高心肌的兴奋性，促使心率加快、血压升高，出现心律失常。本研究中采用心电监护监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，但均未见明显不良反应，分析可能与氧气驱动雾化过程中存在药物损失、吸入呼吸道的肾上腺素被酶破坏、进入体内后很快被肝脏代谢有关。

本研究结果显示，静脉注射小剂量甲泼尼龙联合氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗喉梗阻临床治愈率为93.1%，总有效率为100.0%，明显高于对照组的70.7%和96.6%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；发热、犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难等主要症状消失时间及住院天数也明显低于对照组（P＜0.01）；无一例气管切开，且未见明显不良反应及并发症，值得临床推广应用。但应注意监测生命体征，防止脑水肿、呼吸衰竭、肝肾功能障碍及水电解质紊乱，以确保患者安全。

[1]邹祖圣,邹媛.药物综合治疗急性炎性喉阻塞的临床分析[J].实用全科医学,2007,5(2):109-110.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:226-228.

[3]李磊,周谦,李远西,等.不同方法治疗小儿急性喉炎并发喉梗阻的疗效比较[J].四川医学,2009,30(10):1581-1583.

[4]侯玉凡.33例小儿喉阻塞的病因分析及治疗体会[J].中国小儿急救医学,2006,13(3):274-275.

[5]万英,王宏.超常剂量激素控制小儿Ⅱ0及以上喉梗阻临床分析[J].中国实用医药,2009,4(26):117-118.

[6]刘斌,欧阳晟,洪小英.甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的对比研究[J].临床合理用药,2011,4(1):63-64.

[7]蒲秀红,郭晓清,安涛,等.持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿重度喉梗阻[J].中国临床医生,2008,36(2):39-40.