TCT检测与传统宫颈刮片细胞学检测与对宫颈病变筛查的意义

尚春平

（河南省焦作市博爱县人民医院妇产科，河南 焦作 454450）

子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，最严重的病变就是宫颈癌，是女性生殖系统最常见的肿瘤，其发生率仅次于乳腺癌，位居第二，占女性生殖器肿瘤的72.9%～97.2%[1]，其病死率持续处于女性恶性肿瘤死亡的首位。近年来，宫颈癌的发病率逐年增高，以每年2%～3%的速度增长，且发病年龄也逐年年轻化。在发展为宫颈癌前的癌前病变期，我们可以通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，对于降低宫颈癌的发生率具有重要价值。本文通过对2010年4月至2011年9月在我院妇科门诊就诊的患者分别采用传统宫颈刮片细胞学检测和TCT检测方法，对所有患者进行宫颈病变的早期筛查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年4月至2011年9月在我院妇科门诊就诊的患者共有1421例，分别采用传统宫颈刮片细胞学检测和TCT检测，对检出阳性者195例行阴道镜下活检，以活检的病理结果为评判标准。年龄24～62岁，平均（36±2.3）岁，产次0～4次，平均1.8次。

1.2 检查方法

所有患者检查前3天内不能做阴道冲洗，不能使用阴道内药物，24h内禁止性行为，避开经期检查。TCT检查：用专用的宫颈管刷插入宫颈管内顺时针转动6周，收集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞，洗入装有Thin Prep保存液的小瓶中，经系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂片。为了避免TCT标本采集后影响宫颈刮片的检查，3天后再行宫颈刮片检查：用一次性木制宫颈刮板插入宫颈管内，沿宫颈管旋转2周，刮取宫颈鳞柱上皮交界处的细胞，均匀涂抹在玻片上。两种检查涂片均经95%酒精固定，送细胞室做巴氏分级进行读片。对于TCT检测和传统宫颈刮片检测检出阳性者行阴道镜下活检，以活检的病理结果为评判标准。

1.3 细胞学诊断

采用伯塞斯达（TBS）分类法进行细胞学诊断[2]，满意的涂片以上皮细胞覆盖率大于10%为标准。涂片的描述性诊断：①未见上皮内病变及瘤样病变（N1LM）。②鳞状上皮细胞异常包括不明意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）、不明意义的非典型鳞状细胞倾向高度病变(ASCUS-H)、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌(SCC)。③不明意义的非典型腺细胞（AGCUS）、倾向于肿瘤的非典型腺细胞。④腺癌（adenocareinoma）。为了统一细胞学和组织学诊断术语，LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ和原位癌。ASCUS以上的病变者诊断为细胞学阳性，CINⅠ级以上的病变者诊断为病理学阳性。

1.4 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结 果

2.1 两种检测方法标本满意度比较

由表1可知，TCT组检测方法标本满意度为99.22%，传统组检测方法标本满意度为77.65%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种检测方法标本满意度比较

2.2 两种检测方法阳性符合率比较

由表2可知，TCT组检测方法阳性符合率为94.49%，传统组检测方法阳性符合率为72.93%，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两种检测方法阳性符合率比较

3 结 论

自细胞学检测应用到宫颈病变的筛查，已有半个多世纪了，实践证明传统的宫颈刮片细胞学检测方法方便易行，且经济有效，在过去的50年里是我国宫颈癌筛查首选检查方法，明显降低了宫颈癌的病死率，对宫颈病变的筛查有一定的临床意义，但是敏感性不高，假阴性率高，据文献报道：传统宫颈刮片细胞学检查法的敏感度为47%，假阴性率达50%～90%[3]，容易导致误诊。主要的影响因素有：①取材时有53%～90%的涂片上没有具有诊断意义的细胞，80%以上的取下的细胞样本会随着取材工具被丢弃，转移到载玻片上的有诊断意义的细胞很少；②受推片方向、用力不均匀等因素的影响，涂片的质量差，厚薄不均匀，会有过多的血液、黏液，或者是细胞重叠使异常细胞被覆盖，影响了对异常细胞的识别力；③还受到标本固定、染色、读片技术的影响等。传统的宫颈刮片细胞学检测技术已不能适应现代临床诊断的要求。

针对传统宫颈刮片细胞学宫颈病变筛查方法存在的一系列问题，从20世纪80年代后期，不断地对细胞学检测方法的样本采集、标本制作、检查报告系统以及诊断系统进行探索，一系列的新技术应运而生，TCT检测得到广泛的关注，它获得了美国FDA认证，并被美国病理学会推荐代替传统的宫颈刮片细胞学检测法[4]。1988年美国的细胞病理专家提出了新的检查报告系统-TBS系统，TCT技术结合TBS系统进行细胞病理学分类，提高了细胞学诊断的准确性和敏感性，TBS系统是描述性诊断，对异常细胞出现的原因的描述和细胞学与组织学诊断保持一致，强调细胞病理与临床诊断的沟通，大大提高了宫颈病变筛查的阳性检出率[2]。TCT检测技术在样本采集和标本制作的程序上都做了改进，改变了传统涂片的取材和制作方法，提高了标本满意度，有本文可知，与传统的检测方法标本满意度（77.65%）比较，TCT组检测方法标本满意度为99.22%，两者比较差异有统计学意义，标本的质量是影响阳性检出率的首要环节之一。TCT检测技术采用专用的宫颈管刷插入宫颈管内收集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞，样本取出后立即洗入装有Thin Prep保存液的小瓶中，几乎全部保留了取材器上所得到的标本，避免了传统取材方法对样本的丢失和防止了样本过于干燥影响诊断；样本经Thin Prep2000系统程序化处理和高精密度过滤器过滤，使黏液、血液和炎性细胞等杂质与上皮细胞分离，将有诊断意义的细胞均匀的粘附与玻片上，制成直径为2cm的薄层细胞涂片。这种涂片背景干净，薄片细胞结构清晰度高，而且湿固定细胞核结构清晰，异常的上皮细胞很容易被辨认，便于读片人员观察每一个视野，大大提高了检测的阳性率，尤其是方便于诊断细胞数量少、体积小的鳞状上皮细胞高度病变。从本文也可看出：TCT组检测方法阳性符合率（94.49%），明显高于传统组（72.93%）。也有文献报道：TCT检测技术可检出92.99%的鳞状上皮高度病变（HSIL）和100%的癌，提高了发现LSIL和HSIL的敏感度，降低了假阴性率[5]。

液基薄层细胞学检查技术改善了涂片的质量，便于异常细胞的辨认，明显提高了宫颈病变的阳性检出率，减少了漏诊率，对宫颈病变的筛查具有重要意义，值得推广。

[1]李秋霞,张玉英,石青岭,等.巴氏涂片与液基细胞学(TCT)宫颈检查结果分析[J].中国现代药物应用,2010,4(9):95-96.

[2]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135-137.

[3]顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8): 466-467.

[4]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学妇产科学分册,2004,31(4):252.

[5]王志云,李海艳.液基超薄片细胞电脑扫描与病理组织学诊断宫颈病变[J].中国妇幼保健,2006,21(2):220-221.