高血压动态血压负荷值与左心室肥厚的临床研究

何天平

（河南省武陟县乔庙乡卫生院，河南 武陟 454950）

现已证实：左心室肥厚作为高血压病的常见并发症，更与心血管疾病尤其是猝死的发生密切相关，然其发病机制尚不清楚，致使临床缺乏有效的治疗策略。故我院将24h动态血压监测应以观测左心室肥厚的发生发展，希望对于临床医生有所裨益。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取120例符合WHO/ISH（1999年）高血压诊断标准[1]的原发性高血压患者，且经临床常规检查，无其他严重躯体疾患者进入研究，所有患者中男68例，女52例；年龄最大者75岁，最小者18岁，平均（52.1±1.5）岁。根据患者有无左心室肥厚作为分组依据，有左心室肥厚的归为一组，即高血压LVH组，60例，病情为II级20例，III级40例；无左心室肥厚的归为一组，即高血压无LVH组，60例，均为I级高血压。

1.2 监测动态血压方法

24h动态血压监测，一般从晨起8～9时至次日上午同时刻[2]日间30min监测1次，夜间延长至1h监测1次，期间可从事日常轻微活动，采用动态血压测量系统（美国，Weich-Aiiyh）进行监测。

1.3 观察指标

收缩压情况：24h动态均值（24SBP）、日间均值（dSBP）、夜间均值（nSBP）。舒张压情况：24h动态均值（24DBP）、日间均值（dDBP）、夜间均值（nDBP）[3]。

1.4 统计学处理

所有数据结果采用SPSS统计软件进行。

2 结 果

高血压LVH组与无LVH组24小时ABPM各参数指标比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1和表2。

表1 高血压LVH组与无LVH组24小时血压负荷值比较（±s，%）

表1 高血压LVH组与无LVH组24小时血压负荷值比较（±s，%）

24h血压负荷值 白天血压负荷值 夜间血压负荷值SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血压LVH组 66.2±24.30 66.3±26.3 69.3±25.5 65.8±26.8 86.6±22.4 74.1±26.9高血压无LVH组 11.5±10.04 21.8±16.5 13.0±12.2 24.3±18.5 32.1±28.7 39.6±28.9 t值 16.12 11.10 15.43 9.95 11.60 6.77 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 高血压LVH组与无LVH组24h血压均值及血压昼夜节律比较（±s，mmHg）

表2 高血压LVH组与无LVH组24h血压均值及血压昼夜节律比较（±s，mmHg）

24h 白天 夜间 血压昼夜节律（%）SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血压LVH组 149.6±12.0 96.9±10.1 151.0±13.1 98.0±10.1 144.6±17.5 93.3±11.7 4.2±2.5 4.8±1.4高血压无LVH组 120.9±9.1 81.5±4.6 123.1±9.5 82.9±5.6 112.5±12.3 76.7±8.2 8.6±2.3 7.6±3.1 t值 14.92 8.65 12.36 10.13 11.62 8.99 10.03 6.38 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

生理状态下人体血压一直在不断的波动，多数情况下这种波动不是随机无序的，而是呈现出一定的节律，因其节律周期大约为24h，故称之为昼夜节律[4]。目前研究多认为血压变化呈现昼高夜低的趋势，并将夜间血压下降比率是否高于10%作为“杓型”与“非杓型”节律的判定标准，业已证实：“非杓型”节律可作为心血管事件的预测性指标应用于临床。而原发性高血压作为常见心血管疾病，如何有效预测已是亟待解决的难题。因此，将血压昼夜节律应用于原发性高血压的预防之中，意义深远。

综上所述，本研究将24h血压监测应用于原发性高血压的检测之中，结果显示：高血压LVH组的SBP和DBP，无论是24h，还是昼间或者夜间均值，与无LVH组相较，均显著升高；LVH组的昼夜节律显著小于无LVH组，且仍可呈现一种昼高夜低的生理波动。提示：左心室肥厚可显著改善血压各项指标，其中24h血压负荷值＞40%、血压昼夜节律＜6%两项指标与左心室肥厚关系密切，可作为预测高血压合并左心室肥厚的敏感指标。由此推断：左心室肥厚患者以致于自主神经功能受损，导致交感、迷走神经功能平衡失调，进而出现血压节律曲线无明显谷峰较为平坦的现象[5]。可见，24h动态血压负荷值、昼夜节律可作为高血压病合并LVH的有效预测指标应用于临床。

[1]1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):99-100.

[2]费民毅,张珍娣.高血压昼夜节律及血压负荷值与高血压病颈动脉粥样硬化的超声分型关系[J].国外医学心血管病分册,2007,26(5):168-170.

[3]蔡蓉,密继明.高血压病血压昼夜节律与左室肥厚的关系[J].国外医学心血管病分册,2006,26(5):300-301.

[4]郭艺芳,姚丽霞.人体血压的昼夜节律杓型与非杓型血压的临床意义[J].心血管病学研究进展,2005,26(1):15.

[5]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社,1996:84-88.