功能性消化不良患者自测健康状况的调查研究

张 玮

（山东省济宁市中区人民医院消化内科，山东 济宁 272100）

健康不是单纯的生物模式，而应是生物、心理和社会三维立体模式。对于个体的健康状况应该从生理、心理和社会健康多维角度进行综合评价[1]。功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组不明原因的表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，其发病机制尚不清楚，目前认为本病是一种多因素的身心疾病[2]。近年来，FD与精神心理因素之间的关系在消化内科领域越来越受到人们的关注[3]。有研究表明FD患者心理健康水平明显低于正常人群[4-5]。但是，健康自我认定不仅受到躯体疾病的影响，同时也受到了心理和社会因素的影响，要同时关注他的躯体、心理和社会健康。为进一步探讨FD患者的总体健康状况，为临床治疗提供依据，笔者采用自测健康评定量表（SRHMS）对FD患者进行了测评。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究组

选择 2011 年 5 月至2011 年 11 月在我院内科门诊就诊或住院的100例功能性消化不良（FD）患者，纳入标准：①符合罗马Ⅱ标准中有关 FD 诊断标准[12]。②愿意接受各种问卷和量表的调查和评估。③小学中以上文化程度。排除标准：①经胃镜、B超、X线等检查排除肠胃器质性疾病及全身疾病；②合并糖尿病及甲状腺疾病患者。③有精神疾病或精神疾病家族史。④有药物或酒精依赖史。其中，男76例，女24例；年龄23～59岁，平均年龄（36.9±12.3）岁；婚姻状况：已婚81例，未婚16例，离异3例；文化程度：小学16例，初中32例，高中或中专42，大专及以上10例；职业：工人42例，农民36例，干部22例。

1.1.2 对照组

选择100名同期在本院进行健康体检的正常人，全部对象均符合功能性胃肠病患者的全部排除条件和纳入标准中的②和③。男72例，女28例；年龄21～60岁，平均年龄（37.3±11.8）岁；婚姻状况：已婚79例，未婚19例，离异2例；文化程度：小学15例，初中35例，高中或中专41，大专及以上9例；职业：工人40例，农民37例，干部23例。

两组在性别，年龄，婚姻，文化程度，职业上等方面经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

本研究采用张作记编写的自测健康评定量表（（Self-rated Health Measurement Scale ，SRHMS）[6]作为评定工具 该量表由48个条目组成，包括个体健康的生理、心理和社会3个子量表，9个维度：身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能、角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持和健康总体自测。该量表每个项目评分为0～10分，社会健康、心理健康、生理健康三个子量表和量表总分的理论最高值分别为100、150、170、420，理论最小值均为0，得分高低能够直接反映健康状况的好坏，得分越高，说明健康状况越好。

1.2.2 调查程序

调查前，首先向被试者简要说明调查的目的和意义，征得被试者的知情同意后，本课题研究人员向被试者发放自我概念量表，并且讲解填写的具体要求及注意事项。问卷由被试者按统一指导指导语自行填写，要求被试者对评估量表内容按照自己的实际情况和自我感受而独立完成量表。

1.2.3 实测与质量控制

每次测评均由研究者本人在现场发卷，采用无记名方式，在同一时间内完成，被调查者按调查条目逐一填写，保证问卷的真实性。

1.3 统计处理

所有资料建立数据库，输入SPSS 13.0统计机软件，配对计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组SRHMS评分比较，见表1。

表1 结果显示，研究组SRHMS总分各维度评分显著低于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。

3 讨 论

表1 研究组与对照组SRHMS评分结果比较 （分，±s）

表1 研究组与对照组SRHMS评分结果比较 （分，±s）

维度 研究组(n=100)对照组(n=100)t值 P值生理健康因子分 60.26±14.67 72.61±12.82 6.34 0.000身体症状与器官功能(维度1)54.28±13.29 64.56±12.64 5.60 0.000日常生活功能(维度2)61.51±14.23 68.76±11.62 3.95 0.000身体活动功能(维度3)64.17±12.54 79.38±11.68 8.86 0.000心理健康因子分 57.81±14.92 69.65±12.67 6.05 0.000正向情绪(维度4)59.16±11.26 68.35±13.52 5.22 0.000心理症状与负向情绪(维度5)56.38±11.24 64.15±12.52 4.62 0.000认知功能(维度6)56.16±12.34 68.63±11.43 7.41 0.000社会健康因子分 65.59±11.38 76.41±13.33 6.17 0.000角色活动与社会适应(维度7)63.29±12.16 71.49±13.67 4.48 0.000社会资源与社会接触(维度8)64.31±11.52 72.46±12.47 4.80 0.000社会支持(维度9)65.39±10.25 73.67±11.15 5.47 0.000总分 258.39±51.48 312.29±43.69 7.98 0.000

自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望。许军等[7-8]根据世界卫生组织的健康定义，并顺应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从生理、心理和社会3个方面筛选自测健康评价指标，建立了符合我国国情和文化背景的自测健康评定量表（SRHMS）。自测健康评定量表（SRHMS）从生理、心理和社会三方面评定14岁以上的人群的健康状况，具有较好的信度、效度和反应度，该量表能够及时、全面、具体地反应个体健康状况的变化，准确、全面地反映自测健康的内涵[9-11]，目前已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。

本文应用SRHMS对100例FD患者的健康状况进行测评，并与100例健康人群进行对照研究，从生理功能、心理功能及社会功能三方面的健康状况进行了量化比较和分析。

从生理功能评分结果比较来看，FD患者在身体症状与器官功能维度、日常生活功能维度以及身体活动功能维度等方面评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明FD患者生理健康状况明显低于健康人群。究其原因在于，消化道疾病患者大多存在不同程度的身体症状如疼痛、饱胀、恶心、腹泻与便秘交替等躯体不适，身体活动功能、日常生活功能等生理健康会受到不同程度的影响。

从心理功能评分结果比较来看，FD患者在正向情绪维度、心理症状与负向情绪维度以及认知功能维度等方面评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明FD患者心理健康状况明显低于健康人群，存有不同程度的心理问题和心理障碍。这与一些研究报道相一致[12-14]。究其原因是，因为生理健康的问题出现，从而产生一定的心理症状，认知障碍和负向情绪。另一方面，心理因素与疾互为因果，心理原因能加重生理疾病，而生理疾病又加重心理问题，形成恶行循环。

从社会功能评分结果比较来看，FD患者在角色活动与社会适应维度、社会支持维度等方面评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明FD患者社会功能受到一定程度的不利影响，存在不同程度的社会功能障碍，社会健康水平低于政策健康人群。究其原因在于，许多消化道疾病属于心身疾病范畴，心理因素可影响胃肠功能。当肌体处于高紧张或应激状态时，可导致一系列的生理、神经、内分泌、免疫功能和行为等方面的改变[15]。患者因躯体疾病的存在，影响其日常的人际交往，故他们的角色活动与社会适应、社会资源与社会接触等社会健康状况比正常人群要差。

综上所述，本研究资料表明，FD患者自测健康状况较正常健康人群偏差，表现为不同程度的生理不适，心理障碍及社会适应不良。因此，临床医师不但要治疗患者的躯体疾病，还应注重患者的心理和社会健康方面存在的问题，方能更好地促进患者疾病康复。

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