胃肠间质瘤免疫组织化学特征与治疗探讨

龙志华

（广东罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

胃肠间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，常见于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。近年来，有文献报道：胃肠间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，估计年发病率约为1～2/10000[1]。 间质瘤作为一个较新的概念，临床表现不明显，为了探讨胃肠间质瘤的临床诊断与治疗，我院选择2008年1月～2012年1月的例胃肠间质瘤的56患者做为研究对象，收集56例患者的手术切除标本，并对手术切除标本应用免疫组织化学SP法进行标记，对CD117、Vimentin、CD34的表达进行观察，同时观察不同手术方式及术后应用格列卫对患者的生存率是否存在影响，现将经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料都为我院2008年1月至2012年1月的56例胃肠间质瘤（GIST）的患者，其中男29例，女27例，年龄48～66岁，平均年龄（58.31±0.21）岁。发生部位胃部28例，小肠16例，直肠8例，食管4例。搜集56例患者的手术切除标本，所有标本都通过10%甲醛固定。胃肠间质瘤的肿瘤直径为1.6cm～8.9cm，平均直径为3.9cm.根据Fletcher 等[2]对肿瘤进行生物学行为分组：8例患者为极低度侵袭危险性，16例患者为低度侵袭危险性、22例患者为中度侵袭危险性、6例患者为高度侵袭危险性。

Sp试剂盒：深圳晶美公司生产；Vimentin，CD34抗体：Santa Cruz公司生产；CD117抗体：Dako公司生产。格列卫：上海市同仁堂药业有限公司。

1.2 方法

1.2.1 免疫组织化学SP法

指标检测根据产品说明进行。

1.2.2 格列卫的服用方法

服用时间一般都是在患者术后的第二周，剂量一般开始都是400mg/d，如果患者有病情变化，可根据情况增至800mg/d。

1.2.3 手术方式

胃的间质瘤，若直径＜3cm的，可进行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3cm；若直径为3～5cm的，可行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5cm；若直径＞5cm的，可按胃癌D2清扫范围手术。小肠间质瘤一般主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少应该距肿瘤10cm。直肠间质瘤，若直径＜3cm，可考虑尽量保肛；若直径＞5cm或者术后复发者且有局部浸润或远端转移的，一般都应在可根治前提下行联合脏器切除术。食管间质瘤切肿瘤边缘2cm。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 结果判定指标

设立阴性及阳性对照，免疫组化结果根据染色深浅及阳性细胞占肿瘤细胞的比例来判定：染色深浅：棕褐色3分，棕黄色2分，黄色1分，不着色0分；阳性细胞比例：比例＞50%为3分，比例26%～50%为2分，比例5%～25%为1分，比例＜5%为0分。相加两项指标：结果＞5分为（+++），3～4分为（++），2分为（+），0～1分为（-）。

2.2 56例患者的CD117、Vimentin、CD34的表达见表1。

表1 56例患者的CD117、Vimentin、CD34的表达

2.3 不同手术方式患者的5年生存率及复发率比较见表2。

表2 不同手术方式患者的5年生存率及复发率比较

2.4 服用格列卫及未服用格列卫患者的5年生存率及复发率比较见表3。

表3 服用格列卫及未服用格列卫患者的5年生存率及复发率比较

3 讨 论

目前临床对胃肠间质瘤的诊断常规的手段为内镜，但由于肿瘤多好发于粘膜层，如取病理表浅，就很难诊断。其它诊断方法经临床实践也存在很多弊端，同时由于胃肠间质瘤基本上都有很明确的表型，因此术后的诊断多依靠免疫组化法，肿瘤的分化程度决定表达成何种方式。随着科学的进步，现在我们基本认为CD117在胃肠间质瘤的阳性表达率几乎达到80%～100%，本组研究中其阳性表达率高达83.93%，与此结果相符。本组研究中Vimentin的表达率为17.86%，不是很高，但其对GIST的诊断有很大的补充作用，因为在本组研究中当CD117阴性时，Vimentin的阳性率高达33.33%，同时Miettinen M等[3]研究也表明，CD34在胃肠间质瘤患者中也有很高的表达率，但由于肿瘤发生部位不同可能有所差异。

对于胃肠间质瘤的治疗，目前我们还是以手术治疗为主，但根据肿瘤大小及肿瘤发生的部位，我们采取的手术的方式也不相同，本组研究显示，不同的手术方式对患者术后有着不同的影响，完全切除的患者的5年生存率及复发率都要优于不完全切除的患者，尽管如此，其术后的复发率仍很高，本组研究中有38.29%的复发率，临床上我们为了提高生存率，降低复发率，嘱患者坚持服用格列卫，有研究显示长期坚持服用格列卫能显著提高患者的生存率[4]。但在临床实践中，由于患者经济原因，很多患者不能坚持服用，从而导致治疗失败，这些都与本次研究相符。

综上所述，联合检测CD117、Vimentin、CD34对提高胃肠间质瘤的诊断率有很大意义；其手术方式以完全切除为首选，且术后规律服用格列卫能有效挺高5生存率及复发率。

[1]王天宝.68例胃肠间质瘤临床病理及预后分析[J].中国现代普外科进展,2007,5(5): 400-403.

[2]Fletcher C D,Diagnosis Of gastroiNtestinal St romal T umors: a C on sen sus App roach [J].Hum Pathol,2008,33(5): 459-465.

[3]张研,韩真.CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的现状[J].国际消化病杂志,2007,27(6):431-432.

[4]胡达水.胃肠间质瘤免疫组织化学特征及临床诊治[J].实用临床医学,2009,10(5):13-14.