泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎的疗效观察

程新平

（河南省息县妇幼保健院内科，河南 息县 464300）

急性胰腺炎（AP）病情凶险，病情迅速，严重者可导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。该病发病因素较为复杂，但严重的炎症反应是导致病情迅速恶化的主要因素，而炎症反应主要由胰液外分泌引起[1]。而胃酸是刺激胰液分泌的重要因素。因此我们考虑应用第二代质子泵抑制剂泮托拉唑钠抑制胃酸的分泌，从而改善病情，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年4月至2011年8月收治的AP患者，共206例，均参照中华医学会外科分会胰酶学组AP相关诊断标准确诊[2]。男131例，女75例。年龄（47.2±12.9）岁。临床表现主要为恶心、发烧、腹痛和呕吐等，相关实验室检查显示血、尿淀粉酶水平明显增高，相关影像学检查显示胰腺边界模糊，明显肿胀，部分患者伴有腹腔积液。所有患者随机分为对照组（103例）和观察组（103例）。一般资料组间比较差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予内科综合治疗，包括纠正水、电解质紊乱，补充血容量，改善呼吸功能，镇静止痛，抗炎抗感染和营养支持等，以改善全身状况。对照组加用西咪替丁（上海第一生化药业公司，批号：090126）静脉滴注，每次400mg，每天2次；观察组加用泮托拉唑（济南中科一通化工有限公司，批号：090321）静脉滴注。每次40mg，每天2次。治疗期间严密观察相关指标的变化，预防相关并发症，根据临床反馈酌情调整用药剂量。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果。显效：血/尿淀粉酶均恢复正常，腹部CT显示胰腺无形态学改变，临床症状完全或基本消失。有效：血/尿淀粉酶有不同程度的降低，胰腺水肿有不同程度的减轻，临床症状有不同程度的好转。无效：相关指标和临床症状无明显改善。总有效率为有效率加显效率。

1.3.2 肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）：TNF-α和IL-6采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂盒由华大基因集团提供，按照操作说明进行操作。

1.4 数据处理

SPSS12.0软件包对相关数据进行处理。t检验计量资料，χ2检验计数资料，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结 果

两组治疗相关指标如表1所示，观察组显效率和总有效率显著高于对照组（均P＜0.05），治疗后TNF-α和IL-6均显著低于对照组（均P＜0.01）。

表1 两组相关指标统计(每组均为103例)

3 讨 论

胰液内的胰蛋白酶原正常情况下无活性，被肠激酶的激活后可转变为有活性的胰蛋白酶[3]。AP是指在疾病因素（如病毒性肝炎、胆石症、胆囊炎和十二指肠溃疡等）或不良生活习惯（暴饮、暴食和酗酒等）等的刺激下，导致胰蛋白酶的超反应，磷脂酶A及弹性硬蛋白酶等被激活，胰液发生外分泌，导致胰腺的自消化作用，并进一步导致严重的炎性反应[4]。因此从病理过程来说，控制炎性反应和胰液外分泌是治疗中非常重要的步骤。

目前已经有大量的研究表明，胃酸分泌对刺激胰液外分泌有重要影响，因此抑制胃酸分泌对于改善病情非常重要，泮托拉唑作为第二代质子泵抑制剂。起效迅速，选择性强，作用持久，可使十二指肠pH值增高，高效的抑制壁细胞膜上的质子泵的运转以及所需的能量代谢，从而在终末步骤阻断胃酸分泌[5,6]。西咪替丁属于H2受体阻滞剂，虽然也具有质子泵抑制剂的大部分功效，但持续时间较短，抑酸作用也相对较弱；此外，泮托拉唑还可抑制二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌[7]，这是西咪替丁所不具备的，所以泮托拉唑治疗效果相对要好。

从临床统计来看，观察组显效率和总有效率显著高于对照组，治疗后反映严重水平的TNF-α和IL-6均显著低于对照组，提示观察组治疗效果更为显著，但值得注意的是，虽然炎症反应主要是由胰液外分泌引起，但单纯的控制胰液外分泌，有时并不能明显改善病情。原因在于，炎症反应在得到有效抑制以前，可能对重要脏器产生不可逆的损伤[8]。因此，在抑酸的同时，相关的综合治疗也非常重要，以保护重要脏器，避免炎症反应的进一步损伤。

[1]黄超群,朱伟东,钟耀区,等.急性胰腺炎患者血清部分细胞因子水平的变化[J].中国基层医药,2009,16(7):1157.

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[3]蔡雄伟.泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎的疗效及其对血清肿瘤坏死因子-α和白介素6的影响[J].中国全科医学,2010,13(26):2976-2977.

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[8]宿砚明,张宗明,蒋艺,等.重症急性胰腺炎的治疗选择和预后分析[J].中国全科医学,2009,12(3):491.