硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛临床观察

陈德清

（湖北省谷城县赵湾乡卫生院，湖北 谷城 441714）

不稳定型心绞痛是常见的急危重症之一，与稳定型心绞痛的区别为出汗、呕吐和呼吸困难明显，胸部不适时间长、心绞痛发生频率高，容易进展为急性心肌梗死或心源性猝死。不稳定型心绞痛介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间，病情极不稳定，正确治疗常可减少该病发展，本文采用硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛，对我科2011年1月至2011年12月共收治不稳定型心绞痛资料完整患者86例，分为43例尼可地尔治疗的观察1组和43例硝酸甘油治疗的观察2组，对其临床疗效进行对比分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011年1月至2011年12月收治的86例资料完整的不稳定型心绞痛患者，对硝酸甘油或者尼可地尔过敏的患者、孕妇及哺乳期妇女、近期用使用过其他硝酸酯类药物或近3个月内做过其他药物试验者、做过冠状动脉血运重建术者不做为观察对象。均符合以下诊断依据，陈旧心肌梗死史或冠状动脉造影阳性的病史、不稳定性不低于CCSⅢ级的缺血性胸部疼痛、典型的ST-T改变心电图结果。根据随机原则，分为观察1和观察2组，采用尼可地尔治疗的不稳定型心绞痛患者43例设为观察1组，其中男21例，女22例，年龄19～77岁，平均53.6岁。采用硝酸甘油治疗的不稳定型心绞痛患者43例设为观察2组，其中男20例，女23例，年龄18～79岁，平均54.5岁。两组患者在年龄、性别构成等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察1组采用尼可地尔治疗，注射用尼可地尔+等渗氯化钠溶液1∶1的比例稀释，静脉注射，开始剂量为10μg/min，根据病情10μg/5min，最后以35μg/min剂量来维持治疗，维持过程中如果病情发生变化，症状不缓解或出现心绞痛，适当增加剂量至100μg/min。观察2组采用注射用硝酸甘油治20μg/min，根据病情10μg/5min，最后以50μg/min剂量来维持治疗，维持过程中如果病情发生变化，症状不缓解或出现心绞痛，适当增加剂量至100μg/min。两组疗程均为2d。

1.3 疗效观察

两组均观察用药12h、48h心绞痛发作次数、时间、药物不良反应情况，是否影响正常工作、休息。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组患者心绞痛发作次数和时间

观察1组治疗期内心绞痛平均发作次数少于观察2组，经统计学分析无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组治疗期内心绞痛发作平均疼痛持续时间少于观察2组，经统计学分析无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者心绞痛发作次数/时间

2.2 两组不良反应

观察1组出现5例不良反应，表现为头痛，减小用药速度后6h内均缓解；观察2组出现4例不良反应，表现为恶心、出汗、虚弱等低血压及头痛各2例，两组不反应经统计学比较，差异无统计学意义（χ2＝0.00，P＞0.05），具体见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨 论

不稳定型心绞痛是因为冠脉粥样硬化的不稳定斑块破裂，导致血小板在破裂的斑块表面黏附、聚集，激活凝血，导致血栓，冠脉狭窄、闭塞、心肌缺血，病情发展迅速，比稳定型心绞痛胸部疼痛更加剧烈，疼痛持续时间长，心肌梗死发生率高。心绞痛疾病治疗的主要目标有.预防心肌梗死和猝死，改善预后和减轻症状和缺血发作，采用各种及时正确治疗，常可减少该病发展、降低死亡风险。近年有报道在西药治疗的基础上加用中药取得良好效果[1,2]，其他抗栓治疗包括抗血小板治疗和抗凝治疗，缓解缺血缺氧、预防急性心肌梗死和突发死亡等不良事件的发生是治疗不稳定型心绞痛的关键。有资料显示，尼可地尔疗效可能相当于甚至更优于硝酸甘油[3]。本资料用硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛86例，观察疗效，观察1组治疗期内心绞痛平均发作次数少于观察2组，经统计学分析无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组治疗期内心绞痛发作平均疼痛持续时间少于观察2组，经统计学分析无明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。观察1组出现5例不良反应，表现为头痛，减小用药速度后6h内均缓解；观察2组出现4例不良反应，表现为恶心、出汗、虚弱等低血压及头痛各2例，两组不反应经统计学比较，差异无统计学意义（χ2＝0.00，P＞0.05）。尼可地尔钾离子通道开放剂，能治疗多种心绞痛，主要是通过通道开放导致细胞膜超极化和动作电位时间缩短，降低钙内流，使心肌发生节能效益，并能保护心肌免于缺血时钙超载所致的不可逆损害。尼可地尔作为ATP敏感的钾离子通道开放剂，可以选择性地开放线粒体上的ATP敏感的钾离子通道，起到药物性预适应的作用，能有效缓解心绞痛患者的症状并预防缺血对心肌细胞的损伤。尼可地尔可以在降低心肌耗氧的同时，增加心肌的供氧量，改善心肌缺血。适用于各种类型的心绞痛患者，而且尼可地尔没有硝酸酯类药物的耐药性特质，但临床疗效与它们相当。无需偏心给药，可以24h防止心绞痛的发作。硝酸酯类为扩冠类药物，常用于治疗不稳定型心绞痛，松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张，外周静脉扩张，使得回心血量减少，心脏前负荷降低，动脉扩张减低心脏后负荷。主要缺点为不易控制药物剂量，耐药性高，剧烈头痛、低血压的发生率与剂量有关，且较其他药物明显，本资料结果亦说明这一点。

总之，治疗不稳定心绞痛，尼可地尔组心绞痛发作次数及持续时间与硝酸甘油相当，低血压发生率低于硝酸甘油，安全性好。

[1]季长春,董大华,冷庆大,等.中药治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):1030-1031.

[2]张丽,刘闻,李文.丹红注射对不稳定性心绞痛的治疗作用[J].实用医药杂志,2009,26(1):33-35.

[3]李新立,卢新政.钾通道激动剂尼可地尔用于高危稳定型心绞痛患者的疗效[J].世界临床药物;2005;27(1):24-26.