苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病高血压临床分析

2012-11-08陈月婵

中国医药指南 2012年8期

陈月婵

（广东省佛山市南海区罗村医院，广东佛山 528226）

临床资料显示，糖尿病患者最常见的并发症是高血压，糖尿病患者中的高血压的发病概率要比无糖尿病患高血压高1.5～3.0倍[1,2]并高血压的患者经常会出现明显的代谢紊乱、血管平滑肌细胞增生以及动脉粥样硬化等，从而易使周围血管阻力的增加，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的增加[3]献显示联合用药治疗的方法能有效地控制患者的血压，并有效的降低糖尿病合并高血压患者病死率以及器官损害程度。本文选择2006年3月至2010年10月这一时期来我院就诊的60例糖尿病合并高血压患者作为本次研究的对象来探讨将苯磺酸左旋氨氯地平与厄贝沙坦联用来治疗糖尿病高血压患者的临床效果。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月至2010年10月这一时期来我院就诊的60例糖尿病合并高血压患者作为本次研究的对象，都有明确的糖尿病病史，并符合《中国糖尿病防治指南》的诊断标准；高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》（2005年修订版）[4]。60例患者随机分为数目相等的研究者和对照组，研究者男患者19例，女患者11例，平均年龄在52.4～44.1岁之间；体质指数（BMI）在（24.7±2.6）kg/m2；治疗前患者的平均血压为（161.8±13.1）/（106.1±6.3）mmHg（1mmHg=0.133 kPa），患者的糖化血红蛋白（HbAlc）值为（8.09±1.30）%。对照组17例男患者，13例女患者；平均年龄在52.3～44.2岁，BMI在（24.3±3.0）kg/m2；治疗前患者的平均血压为（162.0±12.5）/（105.1±5.3）mmHg，患者的糖化血红蛋白（HbAlc）值为（7.99±1.24）%。研究者与对照组患者在年龄、性别、高血压病程以及糖尿病病程、BMI、HbAlc 方面比较都无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者都在治疗的前两周内停用降压药物。对两组患者在治疗前以及治疗过程中都必须采用连续口服降糖药或者皮下注射胰岛素治疗，确保患者的空腹血糖值＜7.0mmol/L，餐后2h后的血糖值＜10.0mmol/L。研究组患者除口服每天一次的苯磺酸左旋氨氯地平，用量为2.5～5.0mg外，还同时口服厄贝沙坦（安博维），用量为150-300mg，每天一次，进行联合治疗。而对照组患者只是每天一次口服苯磺酸左旋氨氯地平，用量为2.5～5.0mg，两组的治疗疗程均为8周。治疗的前三天对所有患者测量血压1次，后在治疗过程中德第2、4、8周磨进行连续测血压3d，要求患者采取坐位式量取血压，分别在每天的8：00～9：00对其进行右上臂血压，后间隔1～2min重复测量，取两次数据的平均值进行记录；要求所有的患者在测血压前30min内不能吸烟或喝咖啡，并且排空膀胱。患者糖化血红蛋白（HbAlc）的测定，选取患者的24h的尿液进行送检，并采用放射免疫方法进行测定。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定标准

血压降到130/85mmH或者以下或者舒张压下降≥20mmHg、收缩压下降≥30mmHg；有效即血压没有降到130/85mmHg或以下，但收缩压下降了15～30mmHg，或舒张压下降了10～19 mmHg；而血压没有降到130/85mmHg或以下，且收缩压下降幅度≤15mmHg，舒张压下降≤10mmHg即为无效。显效率与有效率的总和叫总有效率。

2 结果

2.1 两组降压总有效率比较

研究组的总有效率高于对照组。如表1示。

表1 两组患者降压总有效率比较

表2 两组患者UAER值治疗前后比较

2.2 两组患者的尿蛋白排泄率（UAER）治疗前两组的UAER没有显著性差异但治疗后两组的UAER都有下降，但是研究组比对照组下降明显，表2所示。两组数据差异有统计学差异（t=1.971，P＜0.05）

3 讨论

3.1 药物简介

磺酸左旋氨氯地平是一种新的啶型钙通道阻滞剂[5]，其中左旋体的降压效果是右旋体的1000倍。其通过直接作用于血管平滑肌，使其松弛，并且扩张外周小动脉以及冠状动脉，从而减少周血管阻力，降低血压。厄贝沙坦是一种有效的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，贝沙坦与AngII竞争，对糖、脂代谢都没有不利的影响，还能增强胰岛素的敏感性，并且他在降压的同时对心率只有很小的影响[6]。

3.2 结果分析

结果显示治疗后两组患者的舒张压和收缩压都显著下降，但是研究组患者的降压总有效率明显高于对照组（研究组总有效率为96.7%，对照组为83.3%），治疗前两组患者的尿蛋白排泄率没有明显差异，但在治疗后两组患者的尿蛋白排泄率都有下降，但是研究组比对照组下降明显，表2所示。两组数据差异有统计学差异（t=1.971，P＜0.05）。