多烯磷脂酰胆碱辅助治疗小儿急性白血病临床观察

马玉红 张广舫

急性白血病占小儿恶性肿瘤的首位，严重危害儿童健康。目前，小儿急性白血病的治疗主要采取以化疗为主的综合治疗，而化疗药物则会加重肝脏及肾脏损害，化疗导致的肝肾功能异常使化疗间歇期延长，增加患者的经济负担，同时影响了患儿的长期生存，多年来我们在常规化疗同时加用阿拓莫兰保护肝脏，但无肾脏保护作用，我科在白血病患儿化疗同时应用多烯磷脂酰胆碱注射液预防和治疗药物性肝损害和肾损害，同时观察多烯磷脂酰胆碱对白血病细胞有无促进代谢及改善作用。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年8月至2011年6月在我科治疗的急性淋巴细胞白血病患儿30例为观察组，其中男19例，女

11例;年龄2～14岁，平均年龄6．13岁;对照组为2009年3月至2010年7月在我科治疗的急性淋巴细胞白血病患儿30例，其中男20例，女10例;年龄2～14岁，平均年龄6．45岁。2组均符合儿童急性淋巴细胞白血病诊断标准［1］，化疗方案为VDLD，CAM，COAD，Vp16+Ara-c和 HD-MTX+6-MP。

1．2 治疗方法 观察组在化疗同时加点多烯磷脂酰胆碱注射液，＜5岁，5 ml/d，≥5 岁，10 ml/d，1 次/d，直至化疗结束;对照组在化疗同时加点阿拓莫兰注射液，＜5岁，0．6 g/d，≥5岁，1．2 g/d，1 次/d，直至化疗结束。

1．3 实验室检查与疗效标准 2组化疗前后均检测肝肾功能，血尿便常规，2组于化疗同期行骨髓形态学检查原始、幼稚淋巴细胞所占比例，疗效标准按《血液病诊断及疗效标准》［2］判定，原始、幼稚淋巴细胞小于或等于5%为缓解，所有图片均由同一位有经验的形态学专家完成阅片。

1．4统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组化疗后肝功能异常与骨髓缓解率差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表 1。

表1 2组化疗后肝功能与骨髓缓解率比较 n=30

3 讨论

结果表明，多烯磷脂酰胆碱与阿拓莫兰具有相同的保肝作用，多烯磷脂酰胆碱对药物引起的肝损害具有修复和促进细胞膜再生的作用而达到保肝作用，而多烯磷脂酰胆碱注射液含磷脂酰胆碱和多不饱和脂肪酸，其中1，22-二亚油酰磷脂酰胆碱的含量达52%［3］，后者在生理状态下存在于人体，而在疾病状态下能替换受损的细胞膜和其他模型结构上的磷脂，激活细胞膜受体，帮助膜的修复，改善其流动性，1，22-二亚油酰磷脂酰胆碱的化学结构与内源性磷脂相似，磷脂是构成所有细胞和亚细胞膜的重要成分［4］，本药是否会加速白血病细胞的生长，在保肝治疗的同时对白血病细胞是否有保护或促进白血病细胞生长的作用从而对白血病的治疗有负影响。对此，我们对2组患者分别于开始化疗的第33天，3个月，维持加强治疗6个月时的骨髓像进行比较，2组各期的骨髓原幼细胞数无显著差异，故从本组患者观察，多烯磷脂酰胆碱注射液对白血病细胞未显示有促进代谢生长及升高白血病细胞比率的作用。

1 中华医学会儿科学分会血液学组．儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第三次修订草案)．中华儿科杂志，2006，44:302，392-395．

2 张之南主编．血液病诊断及疗效标准．第2版．北京:科学技术出版社，1998．107．

3 刘梅，陆伦根，曾民惠．多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展．肝脏，2006，11:43-44．

4 刘梅，窦爱霞．多烯磷脂酰胆碱对人肝星状细胞增殖和氧应激及转化生长因子β1表达的影响．第七次全国消化病学学术会议论文汇编．2001．930．