初诊糖尿病患者载脂蛋白B水平3年连续监测结果分析

杨韵宏

(北京市东城区社区卫生服务中心,北京,100010)

糖尿病是由于胰岛功能减退而引起的代谢障碍性疾病,心脑血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因,而这些并发症的病理基础,实际是相对应器官血管粥样硬化病变,而血脂紊乱成为血管粥样硬化病变的一个重要因素[1]。作者对糖尿病患者低密度脂蛋白中重要组成成分载脂蛋白B(ApoB)进行了连续监测,以期明确其在糖尿病患者中的变化及意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月～2011年6月本院门诊确诊、连续3年随诊的初诊糖尿病患者共49例,其中男28例,女21例,中位年龄51岁。所有患者均按照糖尿病治疗指南进行饮食控制及药物治疗,餐后2 h血糖7.0～8.5 mmol/L。其中16例患者因胆固醇增高口服他汀类药物(以辛伐他汀为主)。

1.2 方法

连续3年对所有随诊患者进行低密度脂蛋白(LDL)、ApoB、载脂蛋白A(ApoA)测定。检测方法:晨起空腹抽取静脉血3～4 mL,分离血清;ApoB、ApoA的测定采用免疫比浊法,使用利深圳迈瑞公司试剂;LDL测定采用直接法,使用深圳迈瑞公司试剂。均于深圳迈瑞公司Bc-2000全自动生化分析仪上检测。

1.3 观察指标

比较49例患者连续 3年 LDL、ApoB、ApoA水平的变化;比较16例服用他汀类药物及33例未服用他汀类药物患者ApoB水平变化的差异。

表1 49例患者连续3年LDL、ApoB、ApoA水平变化(n=49,)

表1 49例患者连续3年LDL、ApoB、ApoA水平变化(n=49,)

与第3年比较,＊＊P<0.01

时间 LDL(mmol/L) ApoB(g/L) ApoA(g/L)第1年 3.08±1.32 0.81±0.35＊＊ 1.05±0.40第2年 3.12±1.40 0.81±0.31＊＊ 1.04±0.40第3年 3.17±0.93 1.40±0.39＊＊ 1.02±0.54

2 结 果

2.1 49例患者连续3年LDL、ApoB、ApoA水平变化

49例患者连续3年 LDL水平逐年有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。ApoB水平第1年与第2年水平未见明显变化,第3年水平增高,同前2年相比差异有统计学意义(P<0.01)。ApoA水平逐年略降低,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 服用他汀类药物患者ApoB水平变化

16例服用他汀类药物患者连续3年ApoB水平分别为(0.87±0.34)、(0.66±0.20)、(1.22±0.47)g/L,同未服用他汀类药物33例患者相比,第1年基线值水平差异无统计学意义(P>0.05),第2、3年水平则低于未服用他汀类药物33例患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 服用他汀类药物组与LDL、ApoB、ApoA水平变化(g/L,)

表2 服用他汀类药物组与LDL、ApoB、ApoA水平变化(g/L,)

与未服用他汀类药物组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01

组别 n 第1年 第2年 第3年服用他汀类药物组 16 0.87±0.34 0.66±0.20＊＊ 1.22±0.47＊未服用他汀类药物组 33 0.79±0.36 0.83±0.31 1.49±0.32

3 讨 论

载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分,主要功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构,其中ApoB是一类在分子量、免疫性和代谢上具有多态性的蛋白质,除了调节细胞的胆固醇代谢外,还可刺激动脉平滑肌细胞增殖,并进入内膜下层,直接参与动脉粥样硬化形成[2-3]。LDL和ApoB在心血管病患者中存在着高度相关,目前认为血清ApoB浓度对于冠脉粥样硬化的严重程度具有非常强的预示能力,其预示能力要优于LDL[4]。

糖尿病患者心脑血管并发症,多由长期的高血糖、血液高凝高粘、内分泌失调,尤其是高血脂致动脉硬化引起,而糖尿病患者血脂紊乱的一个重要特点是微密小颗粒LDL水平增高,ApoB是LDL的主要结构[5]。本研究3年随诊结果显示ApoB有逐年增高趋势,而且在LDL增高未到达差异显著性变化时,ApoB在第3年呈现出明显变化,差异达到显著性变化,ApoB的变化要领先于LDL水平的变化。有学者认为[6-7]ApoB不仅仅在胆固醇增高时增高,在胆固醇及LDL等含量正常时,ApoB的浓度也可增高,并提示粥状硬化已累及到冠状动脉。本研究并未对患者的动脉粥样硬化指标进行评价,对2者之间是否存在关联不能做出评价,但提示对糖尿病患者不应只注意血脂主要成分胆固醇、甘油三酯等指标变化,应加强对糖尿病患者ApoB水平的关注。本组患者经食物控制及药物治疗,血糖水平控制尚属理想,对于血糖水平控制不佳患者其ApoB水平如何变化值得对照研究。

本研究结果显示,服用他汀类药物的患者同未服用该药物的患者相比,其ApoB水平增高要低于后者,表明他汀类药物影响ApoB的生成。他汀类药物为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,对肝脏具有高度选择性,通过抑制内源性胆固醇合成起到降低血脂的作用,并增加对含ApoB脂蛋白的清除率,通过降低ApoB水平来实现降血脂作用的。目前认为减少糖尿病患者心脑血管并发症的发生率及致死率,不仅要控制血糖,调节血脂水平也是一个重要方面[8]。依本组结果对于糖尿病患者是否可同时应用他汀类药物控制血脂,减少心脑血管硬化病变进展应予以关注。

糖尿病患者是出现心脑血管疾病并发症的高危人群,如何减少并发症的发生是糖尿病治疗中的一个重要环节[9-10]。ApoB作为脂蛋白中的蛋白成分,其含量是研究血中脂质转运、脂蛋白代谢及探明心脑血管疾病的重要手段之一,而且测定方法易检测且不受饮食因素的影响[11],因而以此作为糖尿病患者心血管疾病的危险性预示指标,值得临床重视。

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