羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响

袁 飞

(湖北省十堰市人民医院药学部,湖北十堰,442000)

麻醉和手术创伤等外科操作中,首要措施即控制患者体液丢失并尽早恢复血容量及正常的血液循环和灌注。急性高容量血液稀释是指术前快速输注一定量的晶体液和胶体液,从而使血液容量始终保持高容状态,是目前临床上常用的血液保护方法[1]。羟乙基淀粉是由支链淀粉衍生出的高相对分子质量复合物,对红细胞聚集和血浆黏滞度等血液流变学指标具有明显的改善作用[2]。本研究中,主要探讨了应用羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释,对手术全麻患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

2009年9月～2011年10月期间选择本院收治的胃肠手术患者80例,年龄64～77岁,平均(69.2±5.3)岁,其中男 50例,女30例。预计手术期间失血量400～800 mL,有必要采用胶体溶液进行扩容治疗。入选标准:血红蛋白≥110 g/L或红细胞压积≥35%,300×109/L>血小板计数>100×109/L,血肌酐≤20 mg/L;排除凝血功能、肝肾功能、肺功能异常、高脂血症的患者;排除1周内服用抗血小板药物或其他抗凝药物的患者。80例患者随机分为试验组和对照组,各40例,2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

患者均静息复合全麻,入室后开放静脉、监测心电图。急性高容量血液稀释30 min后麻醉诱导。试验组输入20 mL/kg羟乙基淀粉130/0.4进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余体液需要量;对照组仅输入乳酸林格氏液而不行急性高容量血液稀释,术中根据患者出血量、尿量及循环指标调整输注速率及种类。

各组患者于急性高血容量血液稀释前、后1 h分别采血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血小板最大凝集率(比浊法测定,ADP诱导)、全血凝固时间(gbACT)、凝结速率(CR)、血小板功能(PF)、曲线达峰时间(TP)、凝血活酶时间(APTT)。

2 结 果

2组患者一般情况、麻醉时间、手术时间、术中尿量、输液量、出血引流量均无显著差异,见表1。

表1 2组患者一般情况比较(n=40,)

表1 2组患者一般情况比较(n=40,)

项目 试验组 对照组年龄(岁) 68.6±4.9 69.9±5.1身高(cm) 168.1±16.2 169.0±17.2体重(kg) 67.3±5.9 69.6±5.8性别(女/男,n) 16/26 14/24麻醉时间(min) 185.3±14.5 192.3±18.3手术时间(min) 145.5±12.2 148.4±13.8术中尿量(mL) 456.6±58.7 442.8±45.8输液量(mL) 2458.2±562.3 2468.4±574.3出血引流量(mL) 432.6±55.8 438.6±58.2

对照组治疗后Hct、PLT 、PT 、gbACT、血小板最大凝集率均较治疗前明显降低,PT、TP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后凝血功能各项指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后Hct、PT、CR、TP、PF、血小板最大凝集率有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点凝血功能比较(n=40,)

表2 2组患者不同时间点凝血功能比较(n=40,)

与本组稀释前比较,＊P<0.05;与对照组稀释后比较,#P<0.05

项目试验组高容量血液稀释前 高容量血液稀释后对照组高容量血液稀释前 高容量血液稀释后Hct(%) 41.5±4.4 37.5±5.6＊ 40.2±3.2 32.4±2.9＊#PLT(×109/L) 205.3±28.4 177.5±18.9＊ 221.5±25.4 180.6±19.4＊PT(s) 12.0±0.6 12.9±0.5＊ 12.1±0.5 13.9±1.5＊#APTT(s) - - 30.5±2.7 37.2±3.2＊gbACT(s) 149.2±12.8 124.3±9.9＊ 152.4±11.8 125.6±12.5＊CR(min) 20.2±2.1 19.2±1.8 20.4±1.9 14.3±1.2＊#TP(min) 13.3±1.2 16.9±1.5＊ 14.1±1.5 21.2±2.0＊#PF 2.5±0.5 2.5±0.4 3.0±0.3 2.1±0.2＊#血小板最大凝集率(%) 33.2±3.1 26.1±2.4＊ 34.1±4.1 24.6±2.5＊#

3 讨 论

近年来,胶体扩容液在容量替代中的作用越来越受到重视,理想的胶体扩容液应具备存留时间适当、易于排泄、安全性良好、理化性能稳定、无毒性的特点[3]。扩容的关键环节在于令血流动力学在最短的时间内迅速恢复并稳定,且长时间维持。2004年中国上市的新一代羟乙基淀粉(130/0.4)通过相对分子量的优化,具有了更加卓越的性能和广泛的应用范围,其扩容效果已得到公认,被认为是目前唯一的理想的胶体液[4]。

与羟乙基淀粉(200/0.5)相比,羟乙基淀粉(130/0.4)相对分子量分布更加集中,降低了对血液流变学和凝血功能的不利影响,同时也减少了相对分子量低于肾阈值而快速清除的小分子比例,保证其能够不断经肾脏清除。有研究表明[5],与晶体液相比较,羟乙基淀粉(130/0.4)扩容治疗能够显著改善组织氧合情况,提高组织氧分压,稳定扩容时间长达6 h。在安全性反面,研究结果也证实了较大剂量的羟乙基淀粉(130/0.4)应用于扩容治疗中是安全有效的,即便增加剂量对凝血功能也无明显影响[6]。有研究资料表明[7],羟乙基淀粉(130/0.4)在扩容10 d后血浆水平与d1无明显差异,血浆蓄积可忽略不计,可见羟乙基淀粉(130/0.4)对肾功能也无明显损害,因此患者不会有肾衰的风险。临床研究表明[8],严重颅脑损伤患者反复大剂量应用羟乙基淀粉(130/0.4)之后,患者凝血功能和肾功能均未受到不良影响,且机械通气天数及ICU住院天数均明显减少。在心脏冠脉搭桥手术时,大量输入羟乙基淀粉(130/0.4)后,不增加患者失血量和输血量,安全性上有更大的应用前景[9]。此外,羟乙基淀粉(130/0.4)在防止阻塞毛细血管渗漏方面也具有明显的优势,腹部手术患者应用了羟乙基淀粉(130/0.4)之后,发现可以明显减少炎症反应,并降低血液中可溶性黏附分子的浓度,对机体免疫功能产生一定的影响[10]。本研究结果也表明,羟乙基淀粉130/0.4扩容效果明显,能有效维持循环稳定。

[1]姚前进,岳修勤,王妍心.羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽急性高容量血液稀释对脊柱手术患者凝血功能影响的比较[J].中国实用医刊,2011,38(10):39.

[2]陈永浩,李 红.羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对肾切除术患者肾功能指标的影响[J].浙江医学,2011,33(3):396.

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