神经外科重症监护病房呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

杜玉哲

(北京空军总医院重症医学科,北京,100036)

呼吸道感染是最常见感染性疾病之一,70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等[1-2]。随着抗生素的大量滥用,细菌耐药性不断增强,患者免疫力不断降低,严重影响抗菌药物疗效。目前主要根据致病菌种类、分布及耐药性,选择相应抗菌药物进行对症治疗,针对性地指导呼吸道疾病的临床用药。神经外科重症监护病房(NICU)患者病情危急、手术创伤重,侵入性操作多,一般属于医院感染的高发区,也是医院感染需重点监测的对象,耐药呈逐年增多趋势[3-5]。本院NICU于2007年10月～2010年6月对呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性进行系统回顾性分析,为临床合理用药提供科学的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年 10月 ～2010年 6月期间,本院NICU接受治疗的呼吸道感染患者128例,采用封闭式一次性吸痰管气管插管吸取呼吸道深部的痰液。其中男74例,女54例,年龄63～87岁,平均(64.7±13.9)岁。严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作,采用无菌吸痰管从患者气道深部获取痰液标本进行鉴定分析。

1.2 抗菌药物及培养基

本研究共采用17种药敏纸片:头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、苯唑西林、庆大霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素、阿米卡星、四环素、左氧氟沙星、复方新诺明、呋喃妥因、利福平、万古霉素、青霉素。抗菌药物敏感试验培养基采用血琼脂培养基、M-H培养基、沙保罗培养基,这些产品均为英国OXOID公司生产。

1.3 菌株鉴定及药敏试验方法[6]

参照 1999年美国临床试验室标准委员会(NCCLS)制定标准,应用K-B琼脂扩散法对常用抗菌药物进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的标准判断结果。以肺炎链球菌ATCC 49619(敏感菌株)为阳性对照进行质控,以肠杆菌科ATCC25922(敏感菌株)为阳性对照进行质控,肺炎克雷白杆菌ATCC 700603(敏感菌株)为阳性对照进行质控,以铜绿假单胞菌ATCC17853(敏感菌株)为阳性对照对非发酵菌进行质控,以金黄色葡萄球菌ATCC25923(敏感菌株)对革兰阳性球菌进行质控。

表1 NICU患者主要病原菌分布(%)

2 结 果

2.1 病原菌的种类与构成比例

由表1数据分析可知,NICU呼吸道感染病患者分离出病原菌552株。其中病原菌以革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌178株,占32.2%,位居首位,其次为金黄色葡萄球菌135株,占24.5%,热带假丝酵母菌54株,占9.8%,大肠埃希菌43株,占7.8%,光滑假丝酵母菌37株,占6.7%,肺炎链球菌21株,占3.8%。

2.2 抗菌药物对革兰阳性球菌的耐药率

NICU呼吸道感染病患者分离的革兰阳性球菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和利斯特菌。由表2数据分析可知,金黄色葡萄球菌对β2内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类等抗菌药物的耐药率均比较高,且耐药情况日趋严重,有些高达99.8%,提示本研究需合理选用抗菌药物。

表2 抗菌药物对主要革兰阳性菌耐药性分布(%)

表3 抗菌药物对主要革兰阴性菌耐药性分布(%)

2.3 抗菌药物对革兰阴性菌的耐药率

引起本院NICU感染病原菌以革兰阴性菌最为常见,其中最突出的是铜绿假单胞菌,其次有大肠埃希菌、热带假丝酵母菌,成为NICU最为重要的病原菌。由表2的耐药率数据分析可知,常见的β2内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类等抗菌药物对革兰阴性菌耐药性尽管比革兰阳性菌要稍好些,但也相对比较严重,随着抗生素的大量滥用,日趋严重化。

3 讨 论

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,严重影响人们的身体健康和生活质量。随着临床上供选择的抗生素日益增多,耐药菌株数量亦日趋增多。尤其大剂量头孢菌素的广泛应用,以及多种侵入性治疗手段的大量使用,导致院内感染尤其是假单孢铜绿杆菌感染和金黄色葡萄球菌感染日益增多。因此,临床上加强对常见病原菌及其耐药性系统监测,对于预防和控制下呼吸道感染具有较高的科研价值。

随着新的广谱抗生素的不断涌现和使用,细菌导致的感染呈逐步增多的趋势。本组资料显示铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、热带假丝酵母菌、大肠埃希菌和光滑假丝酵母菌分别位居前5位。目前认为,致病菌对抗菌药物耐药性产生的原因,主要方式有产生灭活酶,改变抗菌药物作用靶位,改变细胞膜通透性等[7-8]。另外,呼吸道侵入性操作(如吸痰、气管插管、气管切开等)反复实施,可导致呼吸道黏膜出现损伤,组织屏障功能迅速减弱。大量激素类药物的广泛使用,可促使患者机体免疫功能出现下降,致病菌恰好可以乘虚而入;加上神经外科住院患者病情一般比较严重,常伴有昏迷、吞咽反射或咳嗽反射存在不同程度的减弱或消失,痰、血及呕吐物等不能轻易排出。以上这些因素均可使患者整体和局部抵抗力下降,出现呼吸道严重感染。

总之,NICU属于医院呼吸道感染的高发科室,加强病原学及耐药方面的随时监测,及时了解致病菌的分布和耐药趋势,帮助临床医师合理选用抗菌药物,对减少多重耐药菌产生、降低患者感染率,迅速控制感染症状具有重大意义。

[1]潘高球,雷兰芳,刘筱玲.256株呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].医药产业资讯,2006,3(15):170.

[2]侯春玲.医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2007,45(5):5.

[3]刘瑞云,孟清华.神经外科重症监护病房肺部感染因素分析及护理措施[J].河南实用神经疾病杂志,2004,7(1):100.

[4]孟伟英,邢照宇.神经外科重症监护病房肺部感染的调查分析[J].中国实用医药,2010,23(5):249.

[5]阮巧芬,陈桂兰,万晓霞,等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):231.

[6]黄玉环,李南洋,冼翠琴.ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学,2007,18(6):143.

[7]袁咏梅,顾 平,丁晓萍.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1426.

[8]桑卫洪.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(6):542.