结肠癌、直肠癌患者围术期的焦虑抑郁状况及影响因素分析

胡 根,俞一峰,李 森,季 凯

(东南大学医学院附属江阴医院,江苏江阴,214400)

结肠癌、直肠癌在我国发病率及病死率占全部恶性肿瘤的第4位[1]。外科手术是其主要的治疗手段,但手术本身也给患者心理上造成很大的压力。据报道,恶性肿瘤患者围术期间常伴随明显的焦虑和抑郁情绪[2]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,在疾病诊断、治疗的同时,应注重患者的心理状态,这对提高疾病的治疗效果及患者的生活质量有着重要的作用。本文调查了结肠癌、直肠癌患者手术前后的焦虑抑郁状态及其相关影响因素,为采取相应干预措施,消除或减轻患者心理压力,改善患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取了2009年12月～2010年12月期间在本科住院的结肠癌、直肠癌择期手术患者共98例为研究对象。其中,男55例,女 43例,年龄32～75岁,平均年龄(60.26±15.97)岁。直肠癌58例,结肠癌40例。所有患者均意识清醒,无严重心肺功能障碍,无脑器质性疾病及精神疾病史,无认知功能障碍。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 评定工具:①自制一般问卷:用于了解所有被试年龄、性别、文化程度、经济状况、职业、婚姻、术前准备情况。②汉密顿焦虑量表14项版[3](HAMA-14):用于测评术前一周内和术后出院前1天患者的焦虑状态。该量表包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(肌肉系统)、躯体性焦虑(感觉系统)、心血管系统疾病、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状、自主神经症状、会谈时的行为表现。采用5级评分(0～4),总分<7,无焦虑;8～13可能有焦虑;14～20,肯定有焦虑;21～28,肯定有明显焦虑;>29,可能为严重焦虑。③汉密顿抑郁量表24项版[3](HAMD-24):用于测评术前一周内和术后出院前一天患者的抑郁状态。该量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体质量减轻、自知力、日夜变化、人格和现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感。采用5级评分(0～4),总分<8,无抑郁症状;9～20,可能是轻或中度抑郁;21～35,可能为严重抑郁。④自制影响因素调查问卷:根据文献报道设计[4-5],采用2级评分法,以有影响评为1分,无影响评0分,统计影响例数。

1.2.2 评定方法:由管床医师组织实施,统一指导用语和填表方式,患者自行填写,或者医师以提问方式现场完成自制一般问卷及影响因素调查问卷。汉密顿抑郁量表及焦虑量表的评定工作由具有三年以上工作经验的心理科医师根据患者对问题的回答和临床观察综合评估,再由心理测量软件将原始分换算成标准分。

2 结 果

2.1 手术前后患者焦虑抑郁状况分析

手术前有焦虑症状者55例,占56.12%;有抑郁症状者40例,占40.82%。手术后有焦虑症状者42例,占42.86%;有抑郁症状者 37例,占37.76%。

2.2 手术前后患者汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较

手术前汉密顿焦虑量表评分显著高于手术后,说明手术前结肠癌、直肠癌患者的焦虑感较重(t=3.027,P=0.003),手术前汉密顿抑郁量表的评分高于手术后,但差异没有显著性。见表1。

表1 手术前后患者焦虑抑郁总体状况评分比较()

表1 手术前后患者焦虑抑郁总体状况评分比较()

＊＊P<0.01

n=98 汉密顿焦虑量表评分 汉密顿抑郁量表评分术前 6.74±4.58 7.28±5.49术后 4.85±4.15＊＊ 6.09±5.46

2.3 手术前后不同年龄患者汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较

手术前后不同年龄的结肠癌、直肠癌患者汉密顿焦虑量表评分之间无显著差异。手术前不同年龄患者汉密顿抑郁量表的评分亦无显著差异;而手术后,50岁以下的患者汉密顿抑郁量表得分显著高于50岁以上患者,差异有统计学意义(t=1.016,P=0.000)。见表2。

2.4 手术前后不同性别患者汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较

手术前后男性患者与女性患者之间汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分均无显著差异。见表3。

2.5 手术前后不同学历患者汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较

手术前学历高的患者汉密顿焦虑量表得分(t=-2.020,P=0.046)、汉密顿抑郁量表(t=-2.008,P=0.047)得分均显著高于学历低的患者。而手术后,不同学历患者之间汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分差异无显著性。见表4。

表2 不同年龄患者焦虑、抑郁评分的比较()

表2 不同年龄患者焦虑、抑郁评分的比较()

＊＊P<0.01

项目 例数焦虑评分术前 术后抑郁评分术前 术后50岁以下 30 5.97±4.83 4.67±3.98 7.36±6.03 6.56±5.0250岁以上 58 7.05±5.12 5.01±4.15 7.24±5.87 5.52±3.48＊＊

表3 不同性别患者焦虑、抑郁评分的比较()

表3 不同性别患者焦虑、抑郁评分的比较()

项目 例数焦虑评分术前 术后抑郁评分术前 术后男55 6.24±4.71 5.57±3.16 6.86±5.22 6.53±5.41女43 6.86±4.65 5.31±3.02 7.30±5.97 5.64±4.83

表4 不同学历患者焦虑、抑郁评分的比较()

表4 不同学历患者焦虑、抑郁评分的比较()

＊P<0.05

项目 例数焦虑评分术前 术后抑郁评分术前 术后初中以下 47 5.74±3.51 5.72±3.24 6.07±4.23 5.91±4.58初中以上 51 7.29±4.04＊ 5.99±4.53 7.98±5.10＊ 6.38±4.49

2.6 不同术式患者汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分比较

行肠造口术的患者汉密顿焦虑量表评分显著高于未造口的患者(t=2.257,P=0.026),汉密顿抑郁量表评分亦高于未造口的患者(t=2.452,P=0.016),差异有显著性。见表5。

表5 不同术式患者焦虑、抑郁评分的比较()

表5 不同术式患者焦虑、抑郁评分的比较()

注:＊P<0.05

项目 例数 焦虑评分 抑郁评分造口 28 6.54±3.81 7.42±3.88非造口 70 4.65±3.72＊ 5.39±3.63＊

2.7 影响焦虑抑郁状态的相关因素分析

围术期结肠癌、直肠癌患者的焦虑、抑郁情绪与对病情的了解程度、手术的恐惧感、手术根治的效果、经济负担状况、疼痛程度、睡眠质量、术后生活质量、就业和工作前途的担忧等八项因素均有显著相关性(P<0.01)。见表6。

3 讨 论

结肠癌、直肠癌本身不仅给患者带来生理上的痛苦,同时也可诱发不同程度的心理应激反应,焦虑和抑郁是最常见的反应。且患者在治疗过程中,往往表现出不同的心理反应,如对手术的恐惧、抑郁反应,或者寻求非外科治疗,或者在手术后出现反应性抑郁[6]。本调查采用汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表为工具,对结肠癌、直肠癌患者围术期的焦虑抑郁状态进行评估,结果显示手术前有焦虑症状者占56.12%;有抑郁症状者占40.82%。手术后有焦虑症状者占42.86%;有抑郁症状者占37.76%。Romito等[7]用医院综合焦虑抑郁量表(HAD)测量癌症患者,得分>10分者存在焦虑、抑郁,结果显示患者抑郁、焦虑的发生率分别为30%、37%。国内颜丽娜[8]的研究结果显示焦虑、抑郁的发生率分别为52%、47%。颜斐斐等[9]同样采用HAD评估结肠癌、直肠癌术后患者焦虑抑郁情况,结果发现结肠癌、直肠癌术后患者中有21.39%存在焦虑,16.04%存在抑郁,29.95%为焦虑临界状态,20.86%为抑郁临界状态,两种症状并存者占8.56%。李芳等[5]采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对胃肠道肿瘤围术期的抑郁焦虑状态进行评估,结果发现焦虑抑郁状态的检出率为59.0%。上述结果均表明癌症患者围术期存在明显的焦虑和抑郁,然而,具体比例仍存在一定差异,考虑可能与被试不同或者研究工具不同有关。尚需要进一步行大样本多中心的研究以明确。

表6 焦虑抑郁状态的相关因素分析

本研究显示,手术前结肠癌、直肠癌患者的焦虑感较手术后为重,手术前患者的汉密顿抑郁量表的评分高于手术后,但差异没有显著性。患者在手术前常因疾病本身、将接受手术等因素而产生相应的心理及生理应激反应。将所有患者按年龄分成2组(50岁以上及50岁以下),比较两组手术前后汉密顿焦虑、抑郁量表得分情况,结果显示,手术前不同年龄的结肠癌、直肠癌患者焦虑、抑郁水平无显著差异;而手术后,50岁以下的患者汉密顿抑郁量表得分显著高于50岁以上患者。该结果与前人的研究结果相符[5,10]。这可能与年轻的患者社会阅历较少,对生活质量要求较高有关,且该年龄段的患者正处在年富力强的阶段,对术后的就业和工作前途等现实问题的担忧无疑会成为他们心理上的沉重负担,导致负性情绪。手术前学历高的患者焦虑、抑郁水平重于学历层次低的患者。学历较高者对生活质量要求较高,他们知识面广,并可能了解一些医学知识,但容易出现似懂非懂的情况,更加重其心理负担和压力,此外,学历高者,思维敏锐,考虑问题较多,在无法获得满意解答的情况下即可出现焦虑和抑郁,而手术后这种差异消失。行肠造口术的患者术后焦虑、抑郁水平均显著高于未造口的患者。肠造口术虽有利于提高患者的长期生存率,然而却降低了远期生活质量。个人的身体形象改变、大便失禁、社交受限、娱乐活动受限等患者难以完全接受,这可能是肠造口术患者更容易产生负性情绪的原因[11-12]。此外,性生活受限也是一个方面,应该受到重视[13]。

围术期结肠癌、直肠癌患者的焦虑、抑郁情绪与对病情的了解程度、手术的恐惧感、手术根治的效果、经济负担状况、疼痛程度、睡眠质量、术后生活质量、就业和工作前途的担忧等八项因素显著相关。该结果与李芳等[5]对胃肠道肿瘤焦虑、抑郁情绪影响因素的调查结果相一致。患者对病情的了解程度不深、对手术和疼痛的恐惧、对治疗效果、术后生活质量、就业和工作前途的担忧,都可能导致或者加重焦虑抑郁情绪,从而对手术结果及预后恢复产生负面影响。该结果提示,围术期的心理卫生保健工作不容忽视,对患者应该做好心理卫生宣教,在不导致患者重大精神刺激的前提下,选择适当的时机和方式将病情、医疗措施、医疗风险、预计的医疗费用等告知患者,并及时解答患者的疑问,避免患者不必要的猜疑,减轻患者的精神负担,帮助患者做好充分的心理准备,同时减少术后并发症等不良因素的发生,有针对性地解决患者的疼痛、失眠等症状,将有助于化解患者的焦虑抑郁情绪。

焦虑抑郁等负性情绪严重影响着人类的生活,且长期的焦虑抑郁会使有关的激素分泌过多,比如说皮质醇、肾上腺素[14-16]。这些激素的持续增加反过来会抑制免疫机制[17],比如皮质醇的增多会使人体产生的抗体减少和抑制自然杀伤细胞活化,不利于患者术后的恢复。魏永长等[18]的研究发现消化道肿瘤患者存在焦虑、抑郁情绪时,自然杀伤细胞显著降低,免疫力的降低容易使癌症复发并且易感染。因此,了解围术期患者的心理状态,及时进行心理干预,对提高疾病的治疗效果及预后恢复有积极的作用。

总之,本研究揭示了结肠癌、直肠癌患者围术期存在不同程度的焦虑、抑郁情绪,并探讨了相关危险因素。以期引起医护人员的重视,在临床实践中制定有效的干预措施,达到缓解患者负面情绪,改善患者生活质量的目的。

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