胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析

孙长江,张西志,汪步海,贾青青

(江苏省苏北人民医院肿瘤科,江苏扬州,225000)

食管癌是临床常见的消化道肿瘤,随着诊断技术水平的不断提高,食管癌的早期诊断检出率较过去有了明显提高[1]。手术是胸段食管癌的首选治疗方法,但食管癌根治术后25%～45%的患者可发生区域淋巴结转移[2],是影响术后预后的重要因素。通过对本科2005年6月～2009年6月收治的胸段食管癌术后发生淋巴结转移并进行放疗的65例患者的临床资料进行回顾性分析,以观察胸段食管癌术后淋巴结转移特点及其术后放疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年6月—2009年6月期间收治的65例胸段食管癌患者,其中男 38例,女 27例;年龄42～69岁,平均(62.5±8.3)岁;胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;发生淋巴结转移者38例。术前常规进行CT及X线钡餐造影等检查,所有患者均经病理活检证实为食管癌,病理分型均为鳞癌。病灶大小:35例<3 cm,30例≥3 cm。

所有患者均采用经胸腹联合切口行食管癌根治术。放疗方法:患者取仰卧位,采用常规分割放疗方法,根据术前各种影像学检查结果,行模拟定位,采取前后二野同中心放疗,照射野宽度约5～7 cm,照射野长庆在病灶外上下各延长3～4 cm,照射野部位包插瘤床及胃左淋巴结引流区、总剂量为Dt 50 Gy/25 f,放疗5周[3],对于术前CT检查提示有淋巴结转移的,局部放疗至Dt 60 Gy/30 f,放疗6周。

观察指标:①观察本组65例患者治疗转归及术后1、3年生存率,肿瘤控制包括完全缓解(肿瘤可见病灶经治疗后完全消失,不少于4周)和部分绞解(肿瘤可见病灶经治疗后缩小50%以上句持续缓解大于4周或4周以上)。②观察比较病灶大小<3 cm及≥3 cm 2组患者术后1年及3年生存率。③观察有无淋巴结转移患者术后1年及3年生存率。④观察胸段食管癌不同部位淋巴结转移特点及放疗疗效。

2 结 果

65例患在者采用食管癌根治术联合术后放疗后,60例(92.31%)肿瘤得到一定程度的控制,回访 3年期间,1年生存率为76.92%(50/65),3年生存率为58.46%(38/65)。

病灶<3 cm组术后1年生存率91.43%(32/35)及3年生存率71.43%(25/35)均显著高于病灶≥3 cm组的60.00%(18/30)及43.33%(13/30),P<0.05。

无淋巴结转移的患者术后1年及3年生存率分别为 91.43%(34/38)及73.68%(28/38)均明显高于有淋巴结转移的患者59.26%(16/27)及37.04(10/27),差异有统计学意义(P<0.05)。

胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,见表1。

胸中段食管癌1年生存率及3年生存率均明显高于胸上段及胸下段,胸上段及胸下段疗效无显著差异,见表2。

表1 胸段食管癌淋巴结转移特点

表2 胸上段,中段及下段食管癌放疗疗效比较[n(%)]

3 讨 论

研究[4]发现,即使手术病理证实无淋巴结转移的食管癌患者,实际上仍有将近17%的存在亚临床淋巴结转移,且有研究证实,食管癌术后复发和淋巴结转移是引起患者在术后3年内死亡的主要原因。目前,胸段食管癌术后淋巴结转移越来越受到临床相关人员的重视与关注。食管癌术后淋巴结转移常好发于锁骨上区及上纵隔,占85.2%[5]。相加庆等[6]报道显示,胸段食管癌发生颈部淋巴结转移约为31%,纵隔淋巴结转移约为34%,腹腔淋巴结转移者约为26%,且胸上段,胸中段及胸下段食管癌各有其淋巴结转移特点,胸上段向颈部及胸腔淋巴结转移较多,胸下段则主要向下纵隔及腹腔淋巴结转移,胸下段食管部分患者则向纵隔及腹腔淋巴结转移,远处转移可发生在锁骨上淋巴结。从本组研究结果可以看出,胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,与文献报道相符。针对食管癌患者术后易发生淋巴结转移的特点,有学者主张在术后应配合放疗,但关于术后进行预防性放疗是否可提高患者术后生存率,国内外报道研究结果[7]尚未达到统一。

肖泽芬等[8]研究显示术后辅助放疗患者5年生存率与单纯行食管癌根治术的患者并无显著差异,但是术后放疗可提高Ⅲ期食管癌患者的生存率,并可降低吻合口复发率及放疗部位淋巴结转移率。术后放疗可使Ⅱ期胸段食管癌患者局部复发率降低。食管癌根治术后发生淋巴结转移者再手术较困难[9],因此,放疗成为术后辅助治疗的一种重要手段。而且近年来的文献[10]报道表明,术后放疗可改善预后,提高患者生存率。因此,对于本组患者采用食管癌根治术后均采用常规放疗。术后随访3年期间,患者1年生存率为92.31%,3年生存率为58.46%,效果满意。从本研究结果还可以看出,病灶直径<3 cm者术后1年及3年生存率均明显高于直径≥3cm者。这可能与肿瘤组织的乏氧情况有关。因此,胸段食管癌患者早诊断早治疗,对于改善患者预后具有重要作用[11]。

本研究发现,有淋巴结转移组患者术后1年及3年生存率均明显低于未发生淋巴结转移,这从一定程度上又证实了巴结转移是食管癌患者预后不良的主要因素之一。另外,胸中段食管癌术后放疗疗效明显优于胸上段及胸下段患者,作者认为这可能与其淋巴结转移有关,但目前对于这方面研究报道比较少见,引起这一现象的原因尚未明确。

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[6]相加庆,张亚伟,嵇庆海,等.胸段食管癌100例淋巴结转移的规律性[J].中国癌症杂志,2001,11(5):423.

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[8]肖泽芬,周宗攻,吕纪马,等.胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2008,17(6):427.

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[10]吴丹,徐松涛.淋巴结转移范围与食管癌术后预后分析[J].中国现代医生,2011,49(9):41.

[11]李幼梅,祝淑钗,刘志坤,等.胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值[J].中华肿瘤杂志,2010,32(5):391.