芪蓉润肠口服液治疗住院老年痴呆便秘患者的疗效观察与护理体会

徐春萌，毛新玲，郑志娟

(浙江省衢州市第三医院，浙江 衢州 324000)

便秘是指正常的排便次数减少(每周少于3次)，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。若得不到有效治疗，便秘可导致肠梗阻，用力排便可诱发脑溢血、昏厥、心绞痛、心肌梗死、高血压、脑血管意外、猝死、肛门脱垂、肛裂等疾病，而且便秘可使有害物质过量吸收，可逐渐损害脑细胞和神经中枢致老年痴呆患者病情加剧[1]。我科应用芪蓉润肠口服液治疗住院老年痴呆便秘患者，并与大黄苏打片治疗进行对照，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月至2011年4月住院老年痴呆便秘患者130例，年龄65～88岁，平均74.8岁;阿尔茨海默病(AD)60例、脑血管病所致精神障碍(VD)65例、混合型5例。阿尔茨海默病与脑血管病所致精神障碍的诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)的诊断标准;便秘的诊断依据国际RomeⅡ协作委员会制订的RomeⅡ功能性胃肠疾病诊断标准[2-3]。将其随机分为两组，治疗组70例，男41例，女29例;对照组60例，男35例，女25例。两组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服芪蓉润肠口服液(北京北卫药业有限责任公司)，每日3次，每次20 mL;对照组口服大黄苏打片，每日3次，每次4片。均为饭后服用，连续用药2周。治疗期间不得使用其他泻药。给予饮食指导，嘱患者增加摄入含高纤维素的食物(如食新鲜蔬菜、水果等)，多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，适当运动，养成定时排便的习惯。

1.3 护理要点

饮食指导:指导患者增加摄入富含纤维素的新鲜食物，如白菜、豆类、玉米、芹菜、萝卜、香蕉、苹果、梨等，告知患者蔬菜和水果不能互相替代，根据老年人的特点，必要时可将蔬菜做成酱、水果压成汁[4]。此外，可增加植物油、蜂蜜的摄入，起到润滑肠道、促进排便的作用。禁食刺激性食物及饮料如辣椒、煎炸、咖啡等。按时就餐，定量进食，合理搭配，饮食不可过分精细。由于老年痴呆患者不会主动要求饮水，护理人员应主动喂水，病情许可时每日饮水量应不少于2 000 mL，以保证足够的生理需要，软化粪便、促进排出。睡前饮1杯蜂蜜水或清晨空腹饮1杯淡盐水，均有助于大便通畅。

适当运动:适当运动可促进直肠供血与蠕动，因而有利于排便。患者可根据病情、体质进行适当锻炼，少坐多走动，饭后慢行。长期卧床患者应加强床上活动，如经常做扩胸运动、深呼吸、适当抬臀，养成定时排便的习惯;在协助下多翻身、扣背，配合腹部按摩，每日早晚各1次，每次按顺时针方向旋转20圈、反时针方向旋转20圈。便前顺时针方向按摩能疏通气血，可使肠内容物下移并增加腹压，促进排便。

养成良好的排便习惯:有规律排便的习惯可助于缓解便秘。应指导患者养成每天定时排便的习惯，于每日晨起或早餐后，即使无便意也应坚持每天定时如厕，蹲厕时间一般以10～20 min为宜，卧床者也应定时给予便盆;不要随意控制便意，一旦有便意，应立即排便;排便时避免用力，以防止痔出血、肛裂甚至心绞痛、心肌梗死的发生或加重，避免脑血管意外、猝死。对于卧床、不习惯床上排便的患者，病情许可时应起床排便。

保持大便通畅，及时解除便秘:应注意观察患者的排便习惯，每日定时协助排便，并记录每日排便次数，保持每1～2 d排便1次。若患者3 d未解大便或解大便困难，应及时汇报医师处理，以便及时解除便秘。对于肠梗阻引起的便秘，可行反复多次低压高位灌肠。

1.4 疗效判定标准

痊愈:大便正常，其他症状消失;显效:便秘明显改善，排便间隔时间和便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内;有效:排便间隔时间缩短为1d，或便质干结改善，其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。以前三者合计为总有效。

1.5 统计学方法

采用 χ2检验和 t检验。

2 结果

结果见表1。停药半个月后，治疗期间治疗有效的患者中，治疗组又发生便秘5例(7.35%)，对照组13例(26.53%)。

表1 两组间治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

老年痴呆患者往往多病共存(高血压、心脑血管病等)，需要综合治疗。长期住院的老年痴呆患者易发生便秘的原因有:抗精神病药物的抗胆碱能作用和抗震颤药、降压药等的作用;老年人因机体功能衰退，咀嚼功能下降，常摄入低渣精细饮食，从而缺少纤维素对肠壁的刺激，使肠蠕动减慢;中风、痴呆患者发展到最严重阶段，活动能力丧失而长期卧床，运动减少，肠蠕动功能下降，消化功能低下;脑梗死后感觉障碍，便意反射减少或消失，排便反射减弱。

芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、生地、当归、白术、郁李仁等组方，方中黄芪、白术益气健脾，肉苁蓉、当归补肾养血、润肠通便，生地、郁李仁等养阴补虚、润肠通便，诸药合用，共奏益气养阴、健脾滋肾、润肠通便之效。该方寓通便于补益之中，标本兼治。本研究结果显示，芪蓉润肠口服液治疗老年痴呆患者便秘，具有疗效好、起效快、作用平和且不良反应小、维持时间长等优点，值得临床推广。

在护理方面，应嘱患者多摄入含高纤维素食物、脂肪和水分，可以促进肠蠕动和对粪便起软化作用而促进排便;每天适当增加活动，可促进直肠供血与蠕动，有利于排便;养成定时排便的良好习惯，可助于缓解便秘。因此对患者及其陪护做好宣教工作，使其主动配合治疗，可以提高疗效。

[1]张宝莹，韦爱玲，陈兴洲，等.便秘与老年痴呆关系的调查[J].中国老年学杂志，2009，29(22):2 935-2 937.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:32-36.

[3]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut，1999，45(Suppl 2):1143-1 147.

[4]苏永静，张小燕，吴婉玲，等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[J].中华护理杂志，2006，41(8):680-682.