益母草注射液预防阴道分娩出血和促子宫复旧100例

陈雪泉

(浙江省平阳县萧江医院妇产科，浙江 温州 325402)

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，其中宫缩乏力是产后出血的最主要原因，临床上加强子宫收缩能迅速、有效止血。益母草是我国传统用于产后子宫复旧的药物，近年出现的益母草注射液有很强的促子宫收缩和恢复作用，其预防产后出血的疗效肯定[1]。笔者自2008年1月至2011年4月将益母草注射液用于阴道分娩产妇的预防产时、产后出血及促子宫复旧，并与缩宫素比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年4月住院产妇，抽取单胎、头位、足月妊娠、经阴道分娩者200例，随机分为试验组和对照组，各100例。试验组中，年龄 20～37岁，平均(28.9±3.9)岁;孕周36～42周，平均(38.7±1.3)周;孕次 1～3次，平均(1.3±0.2)次。对照组中，年龄21～39岁，平均(29.1±4.0)岁;孕周35～42周，平均(38.6±1.2)周;孕次1～4次，平均(1.4±0.3)次。两组产妇年龄、孕周及孕次比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

试验组在胎儿娩出后，立即肌肉注射益母草注射液(成都市时代第一药物研究所有限公司，规格为 20 mg/mL，批号为07126)20 mg，以后每12 h肌肉注射1次，共6次;对照组在胎儿娩出后，立即肌肉注射缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司，规格为10 mg/2 mL，批号为20071021)10 U，以后每12 h肌肉注射1次，共6次。观察两组产妇产时、产后出血量和产后出血例数以及产后子宫宫高下降、产后宫缩痛和恶露持续时间。

1.3 观察指标

出血的收集和计量:术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血并测量，纱布浸透不滴血，以10 cm×10 cm为10 mL计算失血量。术后2 h及产后24 h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量，累计即为术后24 h总出血量。按产后24 h总出血量不低于500 mL为产后出血的诊断标准。

子宫复旧观察:分娩后每日8时测量宫高，测量前嘱产妇排空小便，按摩宫体使子宫变硬后从耻骨联合上缘中点垂直向上至子宫底的高度，记录数据。询问产妇有无宫缩痛，随访恶露持续的时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

两组产妇产时、产后出血量和产后出血例数比较见表1。两组产妇产后子宫宫高下降、产后宫缩痛和恶露持续时间比较见表2，因产后出血较多，试验组加用缩宫素4例，对照组加用益母草12例，统计时将以上病例剔除。两组产妇治疗期间均无明显不良反应。

表1 两组产妇术中、术后出血量和产后出血例数比较(X±s)

表2 两组产妇产后子宫宫高、产后宫缩痛和恶露持续时间比较(X±s)

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。而导致产后出血的首位原因是子宫收缩乏力。因此，加强子宫收缩、预防产后出血是产科医生在分娩处理中的重要工作。目前，临床上广泛使用的缩宫素有很好的子宫收缩效果，但当缩宫素受体饱和后，再增加药物剂量则效果有限。益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的无色液体，是传统的缩宫调经药物，含有生物碱类、黄酮类、二萜类、脂肪酸类、挥发油类等化合物，具有活血化瘀的功效[2]。现代药理研究显示，益母草注射液可兴奋子宫平滑肌，使平滑肌收缩、残留组织排出、肌层压迫止血;并可双向调控凝血因子表达，使表层血管收缩止血，改善内膜基底层血供，促进新血生成，从而达到祛瘀生新、修复子宫内膜损伤、缩宫止血、促进子宫复旧的作用[3]。益母草在我国古老中药宝库中用于治疗产后出血已有上千年的记载，其口服作用是可靠的。将益母草提取制成注射液用于缩宫止血，扩大了其使用途径。

缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机理不同。缩宫素起效快，但其半衰期短(3～4 min)，维持作用时间短，有饱和剂量;同缩宫素相比，益母草注射液虽然起效稍慢但维持时间长。宫壁注射益母草注射液后约2 min起效，引起全子宫收缩，半衰期达6 h，能加强子宫持久的收缩和紧张性[4]。刘淑建[5]发现，益母草注射液促进子宫收缩作用明显，能很好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全，与缩宫素配合使用可有效地减少剖宫产术中、术后出血。孙红卫[6]发现，益母草注射液有明显减少产后出血的作用，效果优于缩宫素。林建华等[7]发现，益母草注射液起效较缓慢，但有持久的缩宫止血效果，并且和缩宫素联合应用因效果互补而作用更好。

本试验结果显示，试验组产妇产时、产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组，子宫高度下降较快，恶露干净时间较早，且产后出现宫缩痛例数比对照组要多，表明益母草注射液强而持久的促宫缩作用较缩宫素能使子宫复旧加快。

综上所述，阴道分娩中益母草注射液在预防和减少产时、产后出血、促子宫复旧的作用上显示出了良好的作用，效果明显优于应用缩宫素，且安全性较好，尤其值得在基层医院推广应用。

[1]周远洋，曾蔚越，徐爱群.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，28(2):211-213.

[2]陈桂英，牛健民，王美记，等.益母草注射液预防产后出血及促子宫复旧效果研究[J].国际医药卫生导报，2008，14(15):64-66.

[3]郭 鹏，高 颖，张静泽，等.益母草的药理学研究进展[J].武警医学院学报，2008，17(1):83-84.

[4]罗文梦.益母草注射液与缩宫素在预防剖宫产术后出血中的应用[J].检验医学与临床，2009，6(14):1 134-1 135.

[5]刘淑建.益母草注射液预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24(20):2 877-2 878.

[6]孙红卫.益母草预防产后出血的临床研究[J].中国综合临床，2002，18(1):71.

[7]林建华，林其德，刘兴会，等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(1):44-47.