临床教学医院开展心血管内科循证医学教学模式必要性分析

孙玉芹，韩海玲，宋文刚，朱玉红，吕冬燕，朱艳彬，何海涛，姜 欣

（1.吉林大学，吉林 长春130021；2.北华大学附属医院 心脑科，吉林 吉林132011；3.吉林市水务集团职工医院，吉林 吉林132011）

循证医学（Evidence based medcine，EBM）教学模式是21世纪医学教学发展的方向［1］。循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。循证医学自上世纪引进我国后，目前已深人到临床实践，在内科学、儿科学等均开展循证医学教学模式并取得一定效果［2，3］，心血管内科临床教学存在较高难度，所以本研究通过对北华大学附属医院心血管内科实习本科生进行调查问卷和临床技能考核方法，探讨开展心血管内科循证医学教学模式的必要性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年9月－2010年6月进入北华大学附属医院心血管内科实习的本科生120名，随机分为对照组和实验组，每组60名。两组带教老师无变动；所使用的教学材料、教学总时数及大、小课比例均相等。实验组采用以。在实践中，强调循证医疗和以问题为中心的病例学习（case study）方式－既循证医学教育模式［1］。

1.2 方法

（1）分组：实验组随机分为观察小组，每2人为一组，每组共管一张床，进入心血管内科实习第21－28天进行临床观察、收集材料，慎重、准确和明智地获得的最佳研究证据，同时结合实习学生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完善地结合起来，查找证据、严格评估、综合分析，将最佳的在此问题上提出临床实际问题、文献检索及寻找相关证据，进行EBM学习；对照组采取传统医学教学模式。（2）检查方法：采用自行设计问卷进行调查，内容包括：对心血管内科课程兴趣、重要性认识。对照组和实验组入科、出科时均进行调查，采用无记名方式进行。（3）临床技能考核：对2组实习学生出科时进行临床技能考核，每项评分均100分。

1.3 数据处理与统计学方法

问卷结果用Excel XP录入计算机，所有数据均使用SPSS12.0软件处理，计量资料采用（x—±s）表示。计数资料采用检验，计量资料采用t检验进行统计学处理，显著性水平P＜0.05。

2 结果

2.1 对心血管内科课程学习兴趣

从表1可以看出，对照组和实验组入科时对心血管内科课程学习兴趣无差别，P＞0.05；出科时实验组与对照组相比兴趣增加，P＜0.05；实验组出科时比入科时兴趣同样提高具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 对心血管内科课程重要性认识

从表2可以看出，对照组和实验组入科时对心血管内科课程重要性认识无差别，P＞0.05；出科时实验组与对照组相比重要性认识增加，P＜0.05；实验组出科时比入科时重要性同样提高，P＜0.05。

表1 各组学生对心血管内科课程学习兴趣

表2 各组学生对心血管内科课程重要性认识

2.3 临床技能考核情况

从表3可以看出，实验组与对照组相比，在病史采集、体格检查、病历书写、基本操作和病例分析等临床技能方面，均明显提高，P＜0.05。

3 讨论

临床医学是一门实践经验与不断发展相结合的科学［4］，它已经从以往单纯的经验医学向现代注重研究证据与临床经验，以及患者的个体有机地结合起来转变。在以往的医学生教学和住院医师实践中，采用更多的是强调知识传授、重课堂教学、重教科书的灌输式的教学方法，由于教科书的编写、印刷、出版和发行历时较长，往往不利于新信息的传播，灌注式的教学方法使学生和住院医师很难适应快速的知识更新，更缺乏自我知识更新的能力。因此尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好（尤其是经过本科阶段考试、研究生入学理论考试，但又没有认真进行临床实习的学生），临床实践能力较薄弱，在临床实践中发现问题和解决问题的能力有限。上述心血管内科临床教学困境，与本研究结果相符，如表1所示对照组和实验组入科时对心血管内科课程无兴趣比例分别为50%（30／60）、48.3%（29／60）；对照组和实验组入科时认为心血管内科课程有助于临床实践和就业比例分别占46.7%（28／60）、45%（27／60）。初入科时学生对心血管内科课程兴趣不高、重要性认识不够，严重影响临床教学质量，转变教学模式势在必行。通过循证医学的教学方法，提高了实习学生对心内科的学习兴趣。

表3 各组学生临床技能考核成绩比较

在实践性很强的临床医学领域，循证医学的作用尤为重要。心血管领域的循证医学促使我们的教学方法和带教模式从灌输式的经验型教学向循证医学模式转化［5］。本研究发现，EBM教学使实验组出科时兴趣增加，占76.7%（46／60）；重要性认识提高，占70%（42／60）。兴趣和重要性认识提高，同时也是学习的动力，在EBM教学模式下，实验组在病史采集、体格检查、病历书写、基本操作和病例分析等临床技能方面明显提高，突出EBM教学具有提高临床教学质量重要作用。

总之，在新的医疗环境下，心血管临床实践教学面临新的挑战和困难，在心血管内科临床教学中，改革传统的教学方法，使学生学会自我更新知识和临床技能的方法和技巧。循证医学是解决上述问题的有效途径，符合时代要求教学方法，激发实习医师的积极性，培养出高素质高质量的医学生。

［1］李 峻，董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响［J］.中国循证医学杂志，2008，8（3）：147.

［2］贾锋鹏.循证医学应用于心内科临床教学实践中的思考［J］.医学教育探索，2009，8（5）：494.

［3］丁周志，陈兰举，郭宏慧，等.循证医学在儿科临床实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2008，4：114.

［4］牛敬忠，张颜波.循证医学与心血管内科临床教学［J］.卫生职业教育，2008，26（2）：75.

［5］Food y JM，Mendys PM，Liu LZ，et al.The utility of observational studies in clinical decision making：lessons learned from statin trials.Postgrad Med.2010 122（3）：222－229.