微创经皮肾镜碎石与开放手术在小儿肾结石中的应用

范志强 刘久敏 单炽昌

1.广东省河源市人民医院泌尿外科，广东河源 517000；2.广东省人民医院泌尿外科，广东广州 510000；3.广州医学院第一附属医院泌尿外科；广东广州 510000

微创经皮肾镜碎石与开放手术在小儿肾结石中的应用

范志强1刘久敏2单炽昌3

1.广东省河源市人民医院泌尿外科，广东河源 517000；2.广东省人民医院泌尿外科，广东广州 510000；3.广州医学院第一附属医院泌尿外科；广东广州 510000

目的探讨微创经皮肾镜碎石术与开放手术在小儿肾结石应用效果。方法按就诊顺序选取在笔者所在医院治疗的小儿肾结石患者180例，104例进行MPCNL治疗，76例进行手术治疗，对比两组患者手术前后血清肌酐浓度变化及手术时间、手术出血量、输血率、手术次数、住院时间、结石清除率、治疗总费用和并发症率等指标。结果MPCNL组的手术时间、手术出血量、输血率、住院时间、并发症率明显少于手术组，但手术次数、治疗总费用和结石清除率的结果高于手术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。术后4个月和8个月MPCNL组血清肌酐浓度明显低于手术组（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜碎石术治疗小儿肾结石临床疗效好，但费用和手术次数较多。

微创经皮肾镜碎石；开放手术；肾结石

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。目前微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）是治疗上尿路结石的主要方法，优点是创伤小、恢复快[1]，但需多次治疗，与开放手术相比费用大，临床上需要根据实际情况进行方法选择。笔者所在医院对180例小儿肾结石患者使用两种方法治疗的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按就诊顺序选取2007年3月～2011年3月在笔者所在医院治疗的小儿肾结石患者180例，左侧89例，右侧78例，双侧13例。经B超和CT诊断，多发肾结石42例，马蹄肾结石36例，鹿角形结石33例，肾盏憩室结石20例，孤立性肾结石21例，重复肾盂结石15例，肾旋转不良结石13例。排除有心、肝、肺等疾病的患儿。MPCNL组（104例）男63例，女41例；年龄3个月～3.5岁，平均（1.1±0.4）岁，结石平均直径（23.0±4.3）mm。手术组（76例）男41例，女35例，年龄5个月～2.3岁，平均（1.4±0.5）岁，结石平均直径（21.0±6.3）mm。统计对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

MPCNL组：硬膜外麻醉后，在膀胱镜下插入4F导管。取俯卧位，B超引导下在11肋腋后线上和肩胛下角线焦点进行穿刺。肾盂逆行造影和X光机下使用G18穿刺针（上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产）刺入肾后组中盏，置入的斑马导丝进入输尿管。使用筋膜扩张器扩张至16F，放入Peel-away鞘并推入集合系统，持续灌流，寻找结石，用激光碎石机自（德国W.O.M.公司生产）击碎并用灌注泵冲出，较大结石则钳出。置入一条4F输尿管支架管和一条14F的造瘘管。术后卧床休息3 d，术后7 d去除造瘘管，术后4周去除输尿管支架管。

表1 两组术中和术后情况（±s）

表1 两组术中和术后情况（±s）

注：与手术组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间（min）并发症发生率[n（%）]MPCNL组 104 109±17* 252.46±67.32* 3（2.88）* 43* 6.8±1.2* 86（82.69）* 19.34±2.12* 7（6.73）*手术组 76 167±21 463.43±85.32 12（15.79） 0 13.7±3.2 49（64.47） 10.24±1.56 13（17.11）手术出血量（mL）输血率[n（%）]手术次数（＞1）住院时间（d）结石清除率[n（%）]治疗总费用(千元）

手术组：硬膜外麻醉后，取健侧卧位，在患侧11肋做切口暴露肾脏。U型切开肾盂取出肾外型结石；联合切口肾盂肾盏取出下盏的嵌顿结石；如结石位于上盏或中盏，则U型切开肾盏实质变薄处，钳断与结石相连处，取出结石；如结石位于肾内，则从肾窦内切开肾盂取出结石。术中置入6F支架引流管和多孔引流管。

1.3 观察指标

术后随访8个月，使用肌酐的酶法检测两组患者手术前后血清肌酐浓度变化，正常值为53～106 μmol/L。对比手术时间、手术出血量、输血率、手术次数、住院时间、结石清除率、治疗总费用和并发症发生率等指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中和术后情况

随访6个月后，MPCNL组的手术时间、手术出血量、输血率、住院时间、并发症发生率明显少于手术组，但手术次数、治疗总费用和术后3个月结石清除率的结果高于手术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血清肌酐浓度变化

两组患者术前血清肌酐浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4、8个月MPCNL组血清肌酐浓度明显低于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血清肌酐浓度变化（±s，μmol/L）

表2 治疗前后血清肌酐浓度变化（±s，μmol/L）

注：与手术组比较，*P＜0.05；与术前比较，#P＞0.05

组别 n 术前 术后4个月 术后8个月MPCNL组 104 167.34±12.34 77.84±16.34*# 81.62±17.45*#手术组 76 170.34±14.34 133.46±25.84 100.35±22.73

3 讨论

肾结石是泌尿系统的常见病，结石部位的复杂性是治疗上的难题，如多发肾结石、马蹄肾结石、鹿角形结石、肾盏憩室结石、孤立性肾结石、重复肾盂结石、肾旋转不良结石等都属于复杂性结石，美国泌尿协会认为经皮肾镜取石与体外震波碎石联合的方法是治疗复杂性结石的首选[2-3]。MPCNL创伤小，恢复快，并发症少，正逐步取代传统开放手术，治疗肾下盏结石效果显著[4-5]。但MPCNL对大块结石或肾衰竭的患者不适用，仍需手术治疗，复杂鹿角形结石选用开放手术效果理想[6]。

本组研究中，MPCNL组手术时间为109 min，出血量为252 mL，住院时间约为1周，结石清除率达82.69%，并发症发生率低，与手术组相比优势明显，但是需多次治疗，且费用较高是其局限性。MPCNL组术后血清肌酐浓度与正常值相近，说明患者泌尿功能得到改善，生活质量得到提高。

综上所述，微创经皮肾镜碎石术治疗小儿肾结石有时间短，出血少，结石清除率高，恢复快，并发症少等优点，但费用和手术次数较多，临床需根据情况进行选择应用。

[1]刘小意，张任.经皮肾镜治疗肾结石围手术期的护理[J].国际医药卫生导报，2009，14（3）：100-101.

[2]孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究[J].湖北民族学院学报，2011，28（3）：27-28.

[3]韦钢山，黄向华，覃斌，等.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石158 例疗效观察 [J].微创医学，2011，6（6）：543-544.

[4]赵春明，何斌廖，益清.微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏多发结石的疗效评价 [J].国际医药卫生导报，2009，14（10）：33-35.

[5]霍伟棠，何国友，肖乐明，等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学，2011，33（12）：1601-1603.

[6]郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较 [J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1060-1063，1067.

The contrast of minimally invasive percutaneous renal lithotripsy with open surgery in children with kidney stones application

FAN Zhiqiang1LIU Jiumin2SHAN Zhichang3
1.Department of Urology,People's Hospital of Heyuan City,Heyuan 517000,China;2.Department of Urology,Guangdong General Hospital, Guangzhou 510000,China;3.Department of Urology,the First Affiliated Hosptial of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect between Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and open surgery in pediatric renal calculus.MethodsOrderly selected 180 cases of pediatric renal calculus patients treated in our hospital.104 cases were treated by MPCNL,76 cases were treated with open surgery.Compared to two groups with serum creatinine concentration changes before and after surgery,and the operation time,bleeding volume in surgery,blood transfusion rate,times of surgery,rate,postoperative hospital stay,calculi clearance,total treatment costs,complication rates and other indicators.ResultsGroup MPCNL The operation time,bleeding volume,operation blood transfusion rate,postoperative hospital stay,complications rate was obviously less in the MPCNL group than that in the operation group,but the operation times,the total cost of treatment and calculi clearance was higher in the MPCNL group,the difference was statistically significant(P＜0.05).4 months and 8 months after operation,serum creatinine was lower in the MPCNL group than that in the operation group(P ＜ 0.05).ConclusionMPCNL in the treatment of pediatric renal calculus has good clinical effect，but the cost and operation number was more.

MPCNL;Open surgery;Renal calculus

R726.9

A

2095-0616（2012）11-169-02

2012-04-11）