未足月中央性前置胎盘期待治疗期间的护理

叶凤英

南方医科大学附属何贤纪念医院产科，广东广州 511400

未足月中央性前置胎盘期待治疗期间的护理

叶凤英

南方医科大学附属何贤纪念医院产科，广东广州 511400

目的探讨未足月中央性前置胎盘孕产妇期待治疗的护理干预效果。方法选择2010年3月～2012年3月在笔者所在医院就治的未足月中央性前置胎盘57例，将患者分为观察组29例与对照组28例，观察组给予综合的护理，对照组给予普遍前置胎盘护理。结果观察组孕产妇的产后出血、感染、新生儿体重及Apgar评分均优于对照组。结论对未足月中央性前置胎盘孕产妇进行综合的护理干预可显著改善患者的临床状况及新生儿状况。

中央性前置胎盘；护理

前置胎盘目前无有效的治疗方法，是妊娠晚期严重的并发症，而中央性前置胎盘是最严重的类型，往往关系到孕妇及胎儿的安全。临床上处理主要是根据患者的情况采取期待疗法，给予止血、安胎、促胎儿肺成熟治疗等[1]，笔者对中央性前置胎盘患者57例分别进行综合护理和常规护理，观察对患者的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2012年3月在笔者所在医院就诊的57例中央性前置胎盘患者，年龄为21～36岁；初产妇38例，经产妇19例；孕龄28～37周。其中10例为首次妊娠，47例既往有人流、刮宫史。1例为双胎妊娠。随机分为观察组29例与对照组28例。观察组给予综合护理措施，对照组给予常规护理。患者入院前都有不同程度的阴道无痛性出血，孕妇及家属情绪较为紧张。入院后都行腹部彩超检查确诊为中央性前置胎盘，胎儿存活。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 对照组 绝对卧床休息，遵医嘱给予相应的抑制宫缩、止血、预防感染、吸氧及促进胎肺成熟的对症治疗及观察孕妇阴道出血情况、胎儿情况等常规的护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上同时给予综合的护理措施：（1）孕产妇及家属的心理护理和健康教育：前置胎盘大多会引起阴道的无痛性出血，特别是中央性前置胎盘，出血时间早，出血量大，常引起孕产妇的心情紧张、恐惧及对胎儿安危的担忧常会产生过度紧张、焦虑等不良的心理情绪，使患者及胎儿安危受到极大的影响。护理人员针对患者以上的担忧进行交流与沟通，重视孕妇的心理情绪，向孕妇及其家属讲解疾病的特点及进行的期待疗法，介绍需注意的事项取得孕妇及家属的良好配合。帮助孕妇正确看待疾病，鼓励孕妇及家属树立信心，消除孕妇的紧张情绪。（2）密切观察阴道出血情况和病情观察：嘱孕妇绝对卧床休息，做好血型、血交叉、备血等准备，做好出现大出血的准备。因前置胎盘患者往往有反复的出血，可导致不同程度的贫血，应加强营养，积极纠正贫血[2]。嘱孕妇左侧卧位，改善胎盘血供，行间断给氧及促进胎肺的成熟。避免一切不必要的刺激，禁止行肛门检查。加强巡病房的次数，特别是夜间应更加注意孕妇的阴道出血情况、胎儿情况、有无宫缩等。营养支持方面应给予高质量的蛋白质、维生素、多吃蔬菜与水果、含铁丰富的食物。保证大便的通畅，以免在排便时造成不必要的出血。（3）促进胎肺成熟加强胎儿监护：行腹部B超检查了解胎儿生长发育情况。每4～6小时用多普勒胎心仪听胎心，嘱孕妇自数胎动，定期向护理人员说明胎动及宫缩的情况，护理人员将得出的胎心与胎动正常与否告知孕妇。给予静脉点滴地塞米松促进胎肺成熟。（4）药物治疗的护理：给予硫酸镁、沙丁胺醇、抗生素、地塞米松等药物抑制宫缩、预防感染及促胎肺成熟治疗。应用硫酸镁时应控制好药物的剂量、浓度及速度，明确硫酸镁中毒的临床表现，观察孕妇生命体征的变化及有无出现膝跳反射减弱或消失、昏迷、呼吸困难、肢体无力、尿量的变化等硫酸镁中毒症状，备好葡萄酸钙等抢救硫酸镁中毒的药物。（5）新生儿的护理：前置胎盘孕妇因反复的阴道出血影响宫内胎儿的生长发育，早产及低体重儿常见。在新生儿出生后注意喂养及保暖，观察新生儿呼吸、心跳、皮肤顔色、吸吮。（6）产妇止血及预防感染：由于中央性前置胎盘的胎盘附着点低，收缩力差，出血量往往较多且不易自止[3]，这就要求扩理人员告知产妇及家属自行做腹部的子宫按摩，帮助子宫收缩以减少出血量。尽早进行母婴接触，帮助新生儿早吸吮，可刺激子宫收缩，减少出血。并且由于胎盘附着点低，子宫内膜的修复时间较长，容易并发感染，应嘱产妇注意外阴卫生，每日清洗外阴，并且在便后及时清洗以防止感染发生。

1.3 观察指标及评判标准

记录两组孕妇的产前阴道出血量、产后出血量、产褥感染及新生儿体重、Apgar评分等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

将两组孕妇的产前阴道出血量、产后出血量、产褥感染、新生儿体重、Apgar评分进行比较，观察组在各方面都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前和术后14 dSAS和SDS比较（±s）

表1 两组患者术前和术后14 dSAS和SDS比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 产前出血量（mL） 产后出血量（mL） 感染（%） 新生儿体重（kg） Apgar评分观察组 29 263±59* 386±39* 1（3.4）* 3.28±0.49* 9.0±0.5*对照组 28 259±62 450±56 6（20.7） 2.70±0.39 8.1±0.4

3 讨论

前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其可致晚期妊娠大量出血面危及母儿生命，特别是中央性前置胎盘，是妊娠期的严重并发症之一。国内的发生率为0.24%～1.57%[4]。相关研究表明，前置胎盘的产后出血、产后感染、围产儿死亡率明显高于正常孕产妇，而新生儿体重、Apgar评分则低于正常孕产妇[5]。在给患者治疗的同时给予相应的护理干预可以使患者及其家属更加充分了解疾病，并配合医护人员的治疗，有效的护理干预能够改善患者、胎儿及新生儿的情况，使患者及其新生儿能够更快恢复及减少并发症的发生。有效的护理干预体现在产前护理与产后护理上，产前护理包括孕产妇患者的心理护理及健康教育、加强营养、观察阴道出血情况变化、促胎肺成熟及药物毒副作用的观察。产后护理则包括止血、预防感染、新生儿的护理。因前置胎盘主要为期待疗法，观察孕产妇的病情变化，对护理的要求就更加高。而有效的护理干预能在患者产前产后都给予良好的支持，不仅使治疗更加有效，也使患者及其家属情绪稳定、增强信心，对产妇产后的恢复、新生儿的情况都有非常重大的作用。

在本资料的研究中，观察组孕妇应用综合护理，其产后出血、产褥感染、新生儿体重、Apgar评分都优于对照组。在结果上也体现了综合护理对前置胎盘孕产妇及新生儿的效果。并且在心理提高了患者及其家属对医护人员的满意度，避免了发生的严重并发症，使患者心理状况得以改善，促进了患者早日恢复[6]。因此，前置胎盘的患者进行综合护理干预是临床上值得推崇的护理方案。

[1]魏素文，周芹.1例未足月中央型前置胎盘产妇的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（26）：75.

[2]黄丹.前置胎盘112例积极护理干预效果观察会[J].齐鲁护理杂志，2011,17（12）：3-5.

[3]朱华明.1例中央性前置胎盘剖宫产术后大出血患者的抢救与护理[J].中国医药创新，2009，6（30）：130.

[4]丰有吉，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：68，75.

[5]邵清眷，王翠萍，孙秀娥.循证护理在未足月中央型前置胎盘患者期待治疗期间的应用[J].医学理论与实践，2010，23（7）：882-883.

[6]何玉敏，蚁静君，杨雪娇，等.前置胎盘阴道出血与宫缩的临床分析与护理干预 [J].中华护理杂志，2009，9（27）： 968-969.

R473.71

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2095-0616（2012）11-114-02

2012-04-11）