2011年1～10月门诊处方不合理用药点评

李丽丽

药物的合理利用是指患者合理用药，适合临床需要所用的剂量及疗效符合患者个体情况，所耗经费对患者及社会军应最低。不合理用药既增加了患者的经济负担，也造成了医药资源的浪费，甚至危及患者的生命安全。随着医药科技的发展，药物新品种不断出现药物使用的合理性也日趋重要。就我院2011年1月至10月门诊处方随机抽查，了解我院合理用药情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于我院2011年1月份至10月份每月随机抽查100张处方共1000张处方。

1.2 方法 参考医生所开具的诊断，及所对应的用药，判定用药的合理性。用药合理性的判定依据:医生写的诊断有关疾病的治疗原则及相关指南药品说明书《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005版)《药物临床信息参考》《抗菌药物临床应用指导原则》等［1］。

2 结果

1000张处方中有886张用药基本合理，114张(11.4%)存在着用药不安全素，其中包括:处方量不规范21张，用法不合理56张，溶剂使用不合理6张，诊断与用药不11张，重复用药8张，配伍不当及相互作用12张。

表1 不合理用药统计表(例，%)

3 讨论

3.1 处方量不规范 主要表现在超量处方，部分医生在开具处方时比较随意，大处方比比皆是，如心内科处方，诊断为高血压用药本黄氨氯地平5 mg×14粒×5盒5 mg qd神经内科处方，诊断为癫痫用药苯巴比妥30 mg×200片60 mg Tid。这两张处方均超出一月用量。这对患者在用药过程中出现高压，低压等各种不适的状况，不及时调整药品及用量都对患者病情不利。再如呼吸内科处方，阿奇霉素分散片，0.125×24×2盒，也超出了连服5日的剂量，这样长期服用会对器官造成损害。

3.2 用法不合理 这种现象在不合理用药中比例最高，主要有以下情况。

3.2.1 给药次数不合理 如呼吸内科医生在使用阿奇雷素分散片0.125 g×24盒0.25 g Tid Po，阿奇雷素的血浆半衰期为(36.8±8.3)h接近于组织半衰期，2～3 h血浆浓度达峰，所以一次用药可以维持24 h对敏感菌的治疗浓度，因此阿奇霉素的正确使用是一天一次给药。

3.2.2 给药途径不合理 如甲钴胺溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，所以不能采取静脉滴注的给药方法，只能肌内注射或静脉注射，且避光，否则将导致药物在输液过程中大量分解而起不到治疗作用。

3.2.3 给药时间不合理 如诊断为高血压动脉粥样硬化的患者，医生所用阿斯匹林肠溶性(75 mg一日一次)预防心脑血管事件发生，这种一日一次的写法，患者有很大选择性，往往都会选择上午服用。据文献报导心脑血管事件的高发时段为上午6～12时，而阿司匹林为肠溶性，服用后需3～4 h达到血浆药物浓度的高峰，若每日晨服，则不能最大限度抑制血小板凝聚，而18:00～24:00是人体新生成血小板的活跃时段，夜间服用能最大限度的抑制血小板凝聚，因此阿司匹林的正确服用时间应在每晚餐后。

3.2.4 用量不合理 主要表现为用药剂量过大或过小，如儿科三岁患者，诊断上呼吸道感染，用头孢服0.1 g×6包×1盒0.01 g Bid Po用量远远小于治疗量，这种用法不仅达不到治疗作用，还会延误病情，甚至蓄积中毒。如皮肤科诊断为皮炎用药左西替利嗪10 mg×12粒×1盒10 mg Tid Po远远超出了说明书一日一次的用量。

3.3 溶剂使用不合理 如复方甘草酸苷注射液用氯化钠注射液稀释静脉滴注，复方甘草酸苷注射液不良反应有，假性醛固酮症，血压上升，钠及体液潴留、浮肿，体重增加等假性醛固酮增多症状。氯化钠输注过多、过快，可致水钠潴留，会使复方甘草酸苷的潴留加重。因此，该药的正确用法应与10%葡萄糖注射液一起进行滴注。

3.4 诊断与用药不符，主要表现为擅自超适应证用药如口腔科诊断为口腔感染，处方头孢克肟分散片0.1 g×10粒×2盒0.2 g Bid po《抗菌药物指导原则》规定头孢克肟限用于敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎，及慢性支气管炎的急性感染。说明书适应证:支气管炎、支气管扩张症，慢性呼吸系统感染疾病的继发感染;肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;胆囊炎、胆管炎;猩红热;中耳炎、副鼻窦炎。而此处口腔感染超出了说明说的适用范围。头孢克肟为第三代头孢菌素，需分级使用，滥用导致药物无效浪费，也易引起细菌耐药，不良反应的增加等发生。

3.5 重复用药 如外科处方诊断为腹痛待查，用药头孢美唑4 g，联合奥硝唑0.5 g，头孢美唑出具第二代头孢的作用外，还兼有抗厌氧菌的作用没必要用奥硝唑。骨科处方活血止痛胶囊合用独一味胶囊，两者作用相似也属重复用药。

3.6 配伍不当及相互作用

3.6.1 配伍不当 如肌苷与辅酶A同瓶滴注，两药之间存在着配伍禁忌，辅酶A注射液的pH值为5.5，肌苷注射液的pH为8.8～9.1。混合后药物的稳定性或疗效下降。另外，红花注射液与氯化钾混合同瓶滴注，因红花中药制剂，受提取工艺的影响，含有未能除去的微量蛋白、鞣质等杂质。这些杂质遇到电解质会引起变性反应。为此2009年卫生部颁发了《中药注射液临床使用基本原则》明确指出中药注射剂应单独输注，严禁与其他药物配伍。

3.6.2 药物的相互作用 同一患者有多种疾病或严重感染，医者开具多种中药联合应用，殊不知这些药之间也可能发生相互反应，影响疗效，甚至给患者造成严重后果［2］，如果科处方中有阿奇霉素肠溶胶囊与西咪替丁连用的二者同服，阿奇霉素的峰浓度降低25%，对服用阿奇霉素又需服用西咪替丁者应特别注明，服西咪替丁应在服阿奇霉素前2 h用药。儿科处方中，阿奇霉素连用克林霉素，二者竞争作用细菌50S糖体产生拮抗作用。心内医生对一心脏病、支气管炎发作的老年患者开具左氧氟沙星和盐酸普罗帕酮治疗，氟喹诺酮类药物心脏毒性表现为心率失常及QT间期延长，因此当与乙类抗心率失常药普罗帕酮合用时，则出现室性心动过速。因此原有心脏病患者应慎用氟喹诺酮类药物，可选用除大环内酯类及氟喹诺酮类以外的其他抗菌药物。

4 结论

通过点评反映我院用药存在诸多缺陷，需要管理部门和药师紧紧配，合加大考核力度，促进合理用药。医生应不断学习药学知识，药师发现不合理用药时，应及时干预，确保合理用药，促进医院整体医疗质量的提升，更好地为患者服务。

［1］ 卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局，中药注射剂临床使用基本原则.卫医政发，2008，71.

［2］ 卫生部，国家中药管理局，总卫生部，抗菌药物临床应用指导原则.卫医发，2004，285.