地佐辛用于剖宫产术后镇痛的疗效观察

秦革萍 马平康 杜睿 张宏鑫

剖宫产术后的疼痛影响着产妇的神经内分泌系统和精神状态，不利产妇术后恢复［1］。术后有效的镇痛能够缓解产妇疼痛应激，促进产妇泌乳［2］。地佐辛系阿片受体混合激动-拮抗剂，具有不良反应少、镇痛效果佳等优势，在临床上已广泛用于镇痛［3］。本研究旨在探讨地佐辛在剖宫产术后镇痛中的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择72例于2011年6月至2012年2月在本院行剖宫产的产妇，均行腰麻联合硬膜外麻醉以及术后镇痛，年龄20～32岁，体重52～75 kg。所有产妇均无过敏史、高血压、高血糖症、先兆子痫，椎管内麻醉禁忌证以及阿片类药物滥用史。随机分为地佐辛组合芬太尼组，两者产妇年龄、体重、手术时间具有可比性。

1.2 麻醉和镇痛方法 所有的产妇均行腰麻联合硬膜外麻醉，注射1.5 ml的0.75%盐酸布比卡因注射液和0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。地佐辛组:取出胎儿后，静注5 mg地佐辛，术后接地佐辛(江苏扬子江药业集团有限公司)静脉镇痛泵(0.75 mg/kg地佐辛加0.9%氯化钠注射液至200 ml);芬太尼组:取出胎儿后，静注0.05 mg芬太尼，术后接芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)静脉镇痛泵(15 μg/kg芬太尼加0.9%氯化钠注射液至200 ml)。镇痛泵背景流量设置为2 ml/h，自控流量设置为1 ml/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 于术后4、8、12、24 h进行镇痛评分和镇静评分。镇痛评分(视觉模拟评分法):0分为无痛;＜3分为良好;3～5分为基本满意;＞5分为不满意。镇静评分(Ramsay评分法):1分为烦躁、不安;2分为安静合作;3分为嗜睡、配合指令;4分为睡眠但易唤醒;5分为睡眠且反应迟钝;6分为深睡且不能唤醒。观察术后24 h，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛评分比较 两组产妇术后4、8、12、24 h的镇痛评分无明显区别，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组镇痛评分比较(±s，n=36)

表1 两组镇痛评分比较(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛组组别1.4±0.5 3.5±1.3 3.3±1.4 2.0±0.7芬太尼组1.5±0.6 3.4±1.4 3.5±1.3 1.9±0.8

2.2 两组镇静评分比较 两组产妇术后4、8、12、24 h的镇静评分的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组镇静评分比较(±s，n=36)

表2 两组镇静评分比较(±s，n=36)

4 h 8 h 12 h 24 h地佐辛组组别0.8±0.3 1.2±0.4 0.9±0.5 0.8±0.4 0.7±0.3 1.1±0.4 0.9±0.4 0.7±0.3芬太尼组

2.3 两组不良反应发生率比较 地佐辛组恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率均低于芬太尼组，且无尿潴留和皮肤瘙痒发生。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n=36)

3 讨论

剖宫产术后疼痛是一种急性疼痛，此种疼痛十分不利产妇术后恢复，同时影响着产妇下床活动［4］。术后剧烈疼痛能增强体内应激反应，兴奋交感神经，刺激儿茶酚胺大量释放，抑制催乳素分泌［5］。臧晓党［6］报道称术后切口疼痛及宫缩痛易引发产妇焦虑情绪及心理障碍，最终影响乳汁分泌，而剖宫产硬膜外麻醉镇痛可稳定产妇情绪，促进产妇产后恢复，刺激催乳素分泌，增加母乳喂养成功率。术后硬膜外腔单次注入吗啡和硬膜外腔置管接镇痛泵是目前常用的两种硬膜外镇痛方式。吗啡、芬太尼可增加胃肠道平滑肌以及括约肌张力，促使消化道的推进性蠕动减弱而影响产妇胃肠功能恢复［7］。芬太尼镇痛作用虽强，但易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，致使其应用受到一定限制［3］。

地佐辛属于阿片类镇痛药，于1990年在美国上市后相继在多个国家上市，镇痛作用较强，临床上主要用于中、重度术后疼痛、内脏绞痛和癌症患者的镇痛治疗。阿片受体分为μ、δ、κ三种，这些受体可被不同的激动剂激活，产生不同的生物效应。激动μ受体能够产生脊髓以上镇痛，导致呼吸抑制、较少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性;激动κ受体会引起脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制［8，9］。地佐辛对μ受体的效应较弱，有时还可表现部分阻断作用，所以相关副作用较少。

本研究将地佐辛和芬太尼用于剖宫产术后镇痛，两组镇痛、镇静评分差异无统计学意义，地佐辛组恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率均低于芬太尼组，且无尿潴留和皮肤瘙痒发生。提示地佐辛的镇痛效果虽与芬太尼相当，但不良反应发生率较低，更适合于剖宫产术后镇痛。

［1］ 魏绪庚，田李杰，石宝瑞.麻醉治疗学.北京:科技文献出版社，1999:1325.

［2］ 周辉.剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素水平的影响.山东医药，2006，46(24):176-177.

［3］ 周攀科，兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展.实用医院临床杂志，2011，8(6):169-172.

［4］ 叶艳春，高广文，张金华.曲马多吗啡用于剖宫产术后镇痛效果观察.中国误诊学杂志，2012，12(9):2046.

［5］ 张红英.剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响研究.中国当代医药，2012，19(4):83-84.

［6］ 臧晓党.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响.中国医药导报，2012，9(7):48-49.

［7］ 彭沛华，衡新华，刘曼，等.剖宫产术后镇痛和进食对产妇胃肠功能的影响.实用医学杂志，2010，26(5):885.

［8］ 徐贯杰.如何看待预先镇痛和预防性镇痛.实用疼痛学杂志，2009，12(1):5-8.

［9］ 曾向东，向芳.麻醉性镇痛药使用情况调查分析.中国医院药学杂志，2001，21(1):38-40.