炎琥宁注射剂联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

王瑛 邓妮妮 刘夏玲

炎琥宁注射剂联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

王瑛 邓妮妮 刘夏玲

目的探讨炎琥宁注射剂联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效，为临床治疗单纯疱疹病毒性角膜炎提供可靠方法。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗照组采用炎琥宁注射液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，对照组采用阿昔洛韦注射液联合阿昔洛韦滴眼液治疗治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，对其疗效进行对比分析。结果治疗组总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论炎琥宁注射剂联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效显著，值得在临床中推广。

炎琥宁;阿昔洛韦;单纯疱疹病毒性角膜炎

病毒性角膜炎系由各种病毒引起的角膜炎，其中单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致的单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus，HSK)为最常见角膜炎，严重威胁患者的视力。目前对病毒感染的治疗尚无特效的抗病毒药物。而我们于2010年1月至2011年12月应用炎琥宁注射剂联合阿昔洛韦滴眼液治疗HSK取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月在我院眼科门诊和住院治疗的HSK 60例。按就诊时间随机均分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组中上皮型角膜20例，基质型角膜炎8例，内皮型角膜炎2例;对照组中树枝状角膜炎19例，基质型角膜炎10例，内皮型角膜炎1例。两组患者年龄、性别、病程、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 全部病例参照眼科学第7版关于HSK诊断标准［1］:畏光，刺痛流泪，视物模糊;结膜睫状或混合充血，眼部轻度刺激症状，角膜上皮呈点状、树枝状、地图状或盘状混浊，角膜基质水肿或角膜基质浸润，伴或不伴有前葡萄膜炎;角膜荧光素染色呈阳性。

1.3 方法 治疗组:采用注射用炎琥宁(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20045393)加入5%葡萄糖氯化钠注射液中稀释静脉滴注，5～10 mg/kg，1次/d。对照组:采用阿昔洛韦注射液(烟台只楚药业有限公司，国药准字H20052414)加入5%葡萄糖氯化钠注射液中稀释静脉滴注，按体重每8 h静脉给药5 mg/kg(滴注时间＞1 h)。两组疗程均为7 d。同时两组均给予阿昔洛韦滴眼液点眼，4～6次/d。妥布霉素滴眼液点眼，4次/d，在角膜荧光素染色阳性前使用，以预防细菌感染。有虹膜睫状体炎者予以1%阿托品滴眼液点患眼，1次/d。每天用裂隙灯观察两组病例的病情变化。

1.4 疗效判定标准［2］角膜刺激症状消失，充血减退，溃疡愈合，2%荧光素钠染色阴性，角膜后弹力层皱褶及实质层浸润消失为治愈;溃疡愈合或部分愈合病灶明显缩小，浸润水肿明显减少为好转;眼部刺激症状体征无改善或加重为无效。治愈率和好转率均计入总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

2.2 副反应 治疗组2例皮疹、瘙痒过敏反应，对照组有2例灼热感，1例皮疹、瘙痒过敏反应，停药后上述过敏反应消失，未见其他副反应。两组肝肾功能及血尿常规均无明显变化。

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是因单纯疱疹病毒(HSV)感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是目前最常见角膜溃疡，在角膜病中致盲率占第一位。HSV是一种感染人的DNA病毒，分为两个血清型，Ⅰ型和Ⅱ型。眼部感染多为HSV-Ⅰ型，少数人为HSV-Ⅱ型。HSV引起角膜感染的严重程度和致病病毒株类型相关。原发感染常见于对本病毒无免疫力的儿童，复发感染多见于5岁以上儿童和成人，近几年来有明显上升和加剧趋势，由于反复发作，可以使角膜混浊逐次加重而最终导致失明［1］，故加强对本病的研究，已成为眼科亟待解决的课题。

阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物。主要用于疱疹病毒所致的各种感染，为治疗疱疹病毒的首选药物，在减少发病率及治愈率方面均优于阿糖腺苷。阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制:①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制。②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。然而，在我们的实验中发现对照组中阿昔洛韦注射液联合阿昔洛韦滴眼液治疗 HSK的治愈率只有53.33%，总有效率为73.33%，治疗效果明显低于治疗组。

而根据中医理论HSK多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病，故常以散风清热，化湿退翳治疗HSK。而炎琥宁就是从穿心莲叶中提取出的，具有高度生物活性和化学活性的解热、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用的一种给药途径更直接、药理作用更强，且有明确化学单体的中药西制产品。炎琥宁的主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心莲酯等。而穿心莲内酯衍生物通过抑制毒包膜糖基蛋白的裂解而阻止病毒入侵细胞，对细胞起到保护作用，脱水穿心莲内酯琥珀酸单酯还能部分地干扰已侵入细胞内的病毒复制［3］。因此，炎琥宁具有抗病毒和抗炎双重功效。临床观察发现，炎琥宁注射剂与阿昔洛韦滴眼液联合应用，对治疗单纯疱疹病毒性角膜炎有协同作用，其有效率高达99.8%［4］。在我们实验中治疗组应用炎琥宁注射液联合联合阿昔洛韦滴眼液治疗HSK的治愈率就达到了73.33%，总有效率为93.33%，与文献报道相似［4］。结果表明炎琥宁注射液联合联合阿昔洛韦滴眼液确实提高HSK的治愈率。本疗效明确。我们在临床使用中安全可靠，未发现任何不良反应，值得在临床推广应用。

［1］赵堪兴，杨培增，马景学，等.眼科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:6．

［2］陈祖基.眼科临床药理学．第2版.北京:化学工业出版社，2002:147．

［3］张培宪.穿心莲内酯抗病毒感染的临床现状．山西中医，2009，25(1):39-40．

［4］孙伟光，马岩，于丽华，等.炎琥宁联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯病毒性角膜炎的临床观察．中国实用医药，2009，4(29): 120-121．

530031广西壮族治区南宁市第二人民医院眼科