BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

高鸿美

BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

高鸿美

目的分析研究BiPAP呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭治疗中的疗效。方法选择2011年4月至2012年4月在我院治疗的72例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，将全部患者随机分为观察组36例(常规治疗+BiPAP呼吸机辅助通气)，对照组36例(常规治疗)，就血气指标情况进行临床疗效评估。结果观察组患者呼吸、心率及血气分析改善显著优于对照组，气管插管率、死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规的治疗的基础上联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭，能显著改善患者临床症状及血气分析各项指标，临床治疗效果显著。

BiPAP通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

AECOPD是呼吸系统的常见病和多发病，最终导致呼吸功能下降甚至呼吸衰竭，故常严重影响患者的劳动力和生活质量。近年来，无创性人工通气的方法越来越多地应用于临床，为呼吸衰竭的治疗提供了新的方法［1］。本文我科对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者72例，其中男41例，女31例，年龄在60～82岁，平均年龄(68.3±5.7)岁;全部患者诊断均符合COPD诊断标准［2］，排除标准:①有严重的意识障碍。②痰液较多伴有清除能力障碍者。③有明显循环障碍者。④有机械通气禁忌证。将全部患者随机分为观察组和对照组各36例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 结果

2.1 两组治疗前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比较 观察组患者呼吸、心率及血气分析改善显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比较(n=36，±s)

表1 两组治疗前后PH、PaO2、PaCO2、RR、HR比较(n=36，±s)

组别 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) RR(次/min) hR(次/min)观察组 治疗前 7.31±0.02 51.22±3.06 62.03±5.37 29.4±5.2 113.5±9.1治疗48 h后 7.32±0.03 58.33±5.41 55.04±6.44 21.4±2.3 86.3±7.8对照组 治疗前 7.29±0.01 51.27±3.05 61.07±6.38 29.6±6.0 113.2±8.4治疗48 h后 7.30±0.02 52.29±4.11 59.01±5.14 24.3±2.7 91.0±8.3

2.2 两组气管插管率和死亡率比较 观察组患者气管插管3例(占8.33%)，死亡1例(占2.78%)，对照组患者气管插管11例(占30.56%)，死亡4例(占11.11%)。观察组患者气管插管率和死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD急性加重期，呼吸衰竭是死亡的主要原因。COPD合并呼吸衰竭时低氧血症常伴有二氧化碳潴留，因此改善通气量是重要环节［3-4］，目前治疗呼吸肌疲劳最有效的方法是使用呼吸机，但均需气管切开或气管插管，不但给患者带来痛苦，也容易发生并发症。近年来，BiPAP广泛应用，是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最理想方法。临床效果好，可避免有创通气的副作用，BiPAP能保证有效通气和通气模式正常运转，人机配合良好，有呼吸补偿功能漏气补偿功能，由于在吸气时相和呼气时相，吸气阀和呼气阀皆处于可变开放状态，以满足维持高、低压水平稳定，是一种万能的通气模式。判断无创通气的成功与失败，主要是根据血气判断，若通气后血氧直线上升，心率逐渐下降，表明无创通气治疗有效，一般2 h可做成判断。如果上机后2 h血氧无改善或2～4 h血氧反复波动或一般情况恶化，建议改为有创通气治疗。本组资料中观察组康复快，动脉血气和预后明显改善，生活质量明显提高，降低了死亡率，减少了气管插管和气管切开的风险，疗效确切，说明无创通气BiPAP呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 周玉国，宁燕，李强.BiPAP呼吸机在AECOPD合并呼吸衰竭中的作用．现代预防医学，2011，38(10):1984-1986．

［2］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):452-460．

［3］ 黎毅敏，罗群.无创正压通气在危重症患者中的应用．中华结核和呼吸杂志，2007，30(10):726-729．

［4］ 夏金根，詹庆元.无创正压通气用于诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床价值．中国实用内科杂志，2009，29(5):487-488．

110024沈阳医学院奉天医院呼吸科

1.2 治疗方法 入院后两组患者均予鼻导管持续低流量给氧，止咳化痰平喘，抗感染及支持等综合治疗;观察组在接受常规药物治疗基础上予BiPAP呼吸机辅助通气;BiPAP呼吸机使用:氧流量调至2～5 L;采用S/T模式;设置初始吸气压力(IPAP)为6 cm H2O，根据患者适应情况，逐渐使IPAP增加至14～20 cm H2O，使患者SaO2维持在90% 以上;呼气压力(EPAP)设置为4～6 cm H2O，通气时间:4～6 h，2～4次/d。