结核性胸膜炎CT诊断分析

闫铁民

结核性胸膜炎CT诊断分析

闫铁民

目的探讨结核性胸膜炎CT诊断的应用价值。方法我院收治的结核性胸膜性患者76例，所有患者均给予常规胸部X线检查以及CT断层扫描检查。比较两种检查方法的确诊率。结果76例患者的CT检查表现，38例患者为单纯渗出性胸膜炎，20例患者为单纯性局限性胸膜炎，10例患者为局限性胸膜病变和渗出，8例患者为慢性胸膜病变。结核性胸膜炎的CT检查确诊率明显高于X线检查的确诊率(P＜0.05)，并且CT检查和卫星病灶检出率、空洞检出率、胸膜增厚检出率、支气管播散检出率、胸腔积液检出率以及淋巴肿大检出率均明显高于X线检查(P＜0.05)。结论CT检查结核性胸膜炎具有很高的确诊率，但其费用较高，可以用于X线检查怀疑为结核性胸膜炎的确诊检查，值得临床推广。

结核性胸膜炎;CT;诊断;分析

结核性胸膜炎是由于患者的近胸膜处的病灶内的结核菌直接侵入到胸膜，或者结核菌经淋巴或者血液播散至胸膜而导致的渗出性炎症反应。对结核性胸膜炎进行快速、准确的诊断，对患者的治疗具有重要的意义。传统的检查方法是X线胸片检查，但是X线检查的分辨率比较低，并且易被正常的解剖结构掩盖而漏诊，限制了X线胸片在临床上的应用。近年来，随着CT技术的不断发展，由于CT的分辨率比较高，并且可以有效的成像，已经成为临床上诊断结核性胸膜炎的最有效方法。笔者对我院治疗的结核性胸膜炎患者进行CT诊断，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例病例为我院于2009年11月至2011年11月收治的结核性胸膜性患者，其中男40例，女36例;年龄23～75岁，平均(56.85±11.63)岁;病程:1个月至2年，平均(11.65±2.36)个月;其中44例患者为单侧胸水，32例患者为双侧胸水;48例患者合并有肺内结核。

1.2 临床表现 患者的主要临床表现包括:胸痛、发热、畏寒、盗汗以及呼吸困难等。

2 结果

76例患者中，CT表现主要有四种类型:①38例(50.00%)患者为单纯渗出性胸膜炎，主要的临床表现为胸腔内的大量游离性积液。②20例(26.32%)患者为单纯性局限性胸膜炎，主要的临床表现为胸膜局限性增厚。③10例(13.15%)患者为局限性胸膜病变和渗出，主要的临床表现为包裹性的胸腔积液。④8例(10.53%)患者为慢性胸膜病变，主要的临床表现为广泛性的胸膜粘连、增厚以及钙化。

76例患者中，CT检查确诊76例，确诊率为100.00%;X检查确诊56例，确诊率为73.68%;结核性胸膜炎的CT检查确诊率明显高于X线检查的确诊率(P＜0.05)，并且CT检查和卫星病灶检出率、空洞检出率、胸膜增厚检出率、支气管播散检出率、胸腔积液检出率以及淋巴肿大检出率均明显高于X线检查(P＜0.05，见表1)。

表1 结核性胸膜炎患者的X线和CT诊断符合率的比较(例，%)

3 讨论

结核性胸膜炎患者多为急性起病。患者的临床症状轻重不一。主要的临床表现包括:畏寒，发热，胸部刺痛等。患者的胸痛多发生于患者胸廓活动度最大的地方，主要是由于患者的胸膜壁层和脏层相互摩擦引起。当患者深呼吸时疼痛会加剧，导致患者呼吸表浅急促，并伴有干咳。患者的腋下可闻及胸膜摩擦音，并且膈肌运动受限，患者伴有明显的发热，畏寒、全身不适等情况。患者伴有胸腔积脓时，会导致患者发生胸闷、气急等情况。如果患者伴有支气管胸膜瘘时，会咳大量脓痰，并可以呈血性［1］。

CT扫描具有很高的密度以及清晰的空间分辨率，可以对结核性胸膜炎患者的胸腔积液情况、胸膜增厚情况进行详细的显示，同时还可以对患者的肺内是否存在活动性或者陈旧性结核病灶进行观察，还可以显示患者的结核病灶是否侵范肺门及纵隔淋巴结等，因此在结核性胸膜炎的诊断以及鉴别诊断中具有重要的应用价值。如果患者的情况比较典型，通过CT和患者的临床表现即可对结核性胸膜炎患者做出诊断。如果患者的情况不典型，CT可以为患者在临床上与恶性胸膜病变进行鉴别诊断提供依据［2］。同时，CT还可以用于结核性胸膜炎患者预后的评价。

结核性胸膜炎患者最为常见的CT表现是胸腔积液，并且多数患者为大量胸腔积液，并且很容易形成包裹。胸膜增厚也是结核性胸膜炎患者的常见病变，在结核性胸膜炎的诊断以及鉴别诊断中具有十分重要的意义。胸膜厚度在结核性胸膜炎患者中一般为1 cm以下，并且可以合并有明显的胸膜粘连存在。结核性胸膜炎患者伴有结节或者肿块的患者比较少，但多数患者存在肺门以及纵隔淋巴结的钙化［3］。本组研究中，结核性胸膜炎的CT检查确诊率明显高于X线检查的确诊率，并且CT检查和卫星病灶检出率、空洞检出率、胸膜增厚检出率、支气管播散检出率、胸腔积液检出率以及淋巴肿大检出率均明显高于X线检查。

综上所述，CT检查结核性胸膜炎具有很高的确诊率，但其费用较高，可以用于X线检查怀疑为结核性胸膜炎的确诊检查，值得临床推广。

［1］ 张进玲，张进银.结核性胸膜炎的CT诊断价值.临床肺科杂志，2009，14(12):1701．

［2］ 丁有泉.结核性胸膜炎CT诊断的临床分析.医学影像学杂志，2011，21(3):450-451．

［3］ 冯建防.结核性胸膜炎CT诊断分析.中国实用医药，2012，7(21):71-72．

461000河南省许昌市公疗医院放射科

1.3 仪器与方法 所有患者均给予常规胸部X线检查以及CT断层扫描检查。患者的X线检查使用万东FY51-3型X线机进行检查，进行常规的胸部正侧位片检查。CT断层扫描检查使用西门子公司生产的Emotion6多层螺旋CT，由患者的胸廓入口处开始扫描至患者的横膈处。扫描时层厚选择8 mm，进行无间隔扫描，矩阵选择512×512。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。