急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床诊治分析

杨正伟

急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床诊治分析

杨正伟

目的探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床诊治效果分析。方法2009年1月至2012年1月收治的急性一氧化碳中毒迟发性脑病64例分为常规高压氧治疗组32例，依达拉奉治疗组32例观察临床疗效。结果常规高压氧治疗组总有效率93.75%，依达拉奉治疗组71.87%，两组总有效率比较，有显著差异性(P＜0.05)。结论急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗中采取积极综合治疗，联合应用自由基清除剂依达拉奉能够有效的提高临床疗效。

急性一氧化碳中毒;迟发性脑病;临床诊治

急性一氧化碳中毒是冬季常见急性中毒，特别在农村更易见到，一般经积极救治，大部分可以痊愈，但有2.8% ～11%病例于急性中毒症状缓解后出现智能、人格、行为等神经精神异常表现［1］，命名为急性一氧化碳中毒迟发性脑病，对患者的远期预后和生活质量造成严重影响，现就我院救治的64例急性一氧化碳中毒迟发性脑病进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年1月收治的急性一氧化碳中毒迟发性脑病64例，所有病例均均有急性一氧化碳中毒病史，典型的“假愈期”及神经精神异常符合一氧化碳中毒后并发迟发性脑病的诊断标准;排除精神疾病、脑血管疾病、肝性脑部、肺性脑病等影响神经精神疾病。其中男性41例，女性23例;年龄24～82岁，平均年龄63.9岁;14例为轻度一氧化碳中毒，50例中重度一氧化碳中毒;“假愈期”4～29 d，平均时间17.8 d。

1.2 临床表现 急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床表现多样、复杂，相互混合的智能、人格、行为表现;大致分为智能障碍表现，锥体外系统功能障碍表现，锥体系神经损害表现，精神症状表现，去皮质综合征，局灶性神经功能缺损等，本组病例临床表现见表1。

1.3 方法 64例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者分为常规高压氧治疗组32例，依达拉奉治疗组32例，两组病例在年龄、性别、一氧化碳中毒程度、假愈期、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.3.1 常规高压氧治疗组 采用国产6人加压舱，0.2 mPa为治疗压力，入舱后升压20 min，稳压进行吸氧60 min，缓慢减压40 min高压氧治疗1次/d;静脉滴注降颅压、降低血液黏度，改善脑循环、糖皮质激素、脑细胞活化剂、ATP、辅酶A、维生素C等，20 d为1个疗程。

1.3.2 依达拉奉治疗组 在常规高压氧治疗组基础上联合应用生理盐水100 m l加入依达拉奉30 mg，2次/d静脉滴注，连续应用20 d为1个疗程。

2 结果

常规高压氧治疗组、依达拉奉治疗组均顺利完成1疗程治疗，依据临床疗效评定标准进行评价，并对总有效率进行比较，具体见表2。

表1 急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床表现

表2 临床疗效(例，%)

3 讨论

一氧化碳进入血液后由于其特有的物理特性，与血红蛋白的亲和力是氧的240倍，90%一氧化碳形成碳氧血红蛋白，大量血红蛋白失去携氧能力，并且碳氧血红蛋白解离速度较慢，是氧合血红蛋白解离1/3600，又对氧合血红蛋白释放氧进行阻止，使得组织双重缺氧。中枢神经系统高耗氧、高耗能对缺氧最为敏感［3］，脑组织细胞缺氧，使得细胞膜钠泵及钙泵的能量衰竭，钠离子、钙离子超载，释放兴奋性氨基酸，产生大量的氧自由基，使脑细胞脂 质过氧化代谢产物升高，使溶酶体酶释放进入胞浆，脑细胞破坏，在急性CO中毒时对神经系统脑细胞损伤中自由基氧化损伤是增个病理过程中起着重要的环节。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床表现多样、复杂，相互混合主要表现为智能障碍进行性加重痴呆;伴随着锥体外系统功能障碍出现静止性震颤、舞蹈症、帕金森综合征;锥体系神经损害出现肢体轻瘫、假性球麻痹、偏盲、失语等;精神症状表现为错觉、幻视、狂躁、定向力、记忆障碍及去皮质综合征等。

高压氧治疗是急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗中重要措施［4］，能够显著增加血氧含量、提高氧张力、提高血氧弥散率、使组织内氧含量增加，减少无氧酵解，减轻脑缺氧组织细胞损伤，阻挡脑缺氧形成恶性循环，阻碍病理过程发展，促进损伤脑细胞恢复。

依达拉奉是新一代自由基清除剂［5］，化学成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，能够抑制脂质过氧化、捕获羟自由基、对脑组织细胞内具有高度细胞毒性羟基基团进行捕获清除［6］，并能够对黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性进行抑制，减少炎症介质白细胞三烯生成，刺激前列环素的生成，阻挡自由基氧化损伤过程，阻挡神经元死亡。

［1］ 史玉泉.实用神经病学.第3版.上海:上海科学技术出版社，2004:1346．

［2］ 余平.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病机制探讨.首都医药，2005，3(8):18-19．

［3］ 陈晓文.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床分析.临床医学，2006，26(3):60-61．

［4］ 尚继越.急性一氧化碳中毒的治疗进展.人民军医，2003，46 (9):549-550．

［5］ 王元元.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病52例临床分析.中国医师杂志，2004，6(1):104．

［6］ 欧阳小春.依达拉奉治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效观察.中国医师杂志，2008，10(1):127-128．

467500河南省汝州市第二人民医院

1.3.3 临床疗效［2］治愈:患者的神经、精神异常等临床症状体征消失，生活基本恢复正常;显效:患者的神经、精神异常等临床症状体缓解，仍遗留轻度后遗症表现，生活能自理;无效:患者的神经、精神异常等临床症状体征无改善，甚至发展。