非高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性研究

张铁须 李庆民 范聚荣 王强

非高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的相关性研究

张铁须 李庆民 范聚荣 王强

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)与冠心病的关系。方法对连续372例冠脉造影患者的血脂及冠脉造影结果回顾性分析。冠脉造影阴性114例为对照组，冠脉造影阳性258例为冠心病组，冠心病组根据冠脉病变支数分为单支病变组(104例)和双支及三支病变组(154例)，对以上各组的血脂及non-HDL-C结果进行比较。结果①与冠脉造影阴性组比较，冠脉造影阳性组non-HDL-C水平明显增高。②在冠脉造影阳性组，non-HDL-C水平随病变支数增加而上升。结论non-HDLC与冠状动脉粥样硬化病变关系密切，控制non-HDL-C在冠心病的防治中有重要意义。

非高密度脂蛋白胆固醇;冠心病

高脂血症是动脉粥样硬化的发生、发展中的重要危险因素，调脂治疗是目前临床上防治动脉硬化的重要手段，低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein，LDL-C)是调脂治疗的主要目标。近年来，非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein-cholesterol，non-HDL-C)渐渐受到了临床的关注。non-HDL-C主要包括LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇、中间密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白α所含的胆固醇，可作为冠心病防治时降脂治疗的第二目标［1］。本研究对连续372例冠脉造影患者的血脂及冠脉造影结果进行分析，探讨non-HDL-C与冠心病的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2010年1月至2011年9月在我科室接受冠脉造影的连续病例共372例。其中男238例，女134例，平均年龄(62.7±10.3)岁。以至少一支冠脉狭窄≥50%为阳性，其中冠心病258例，对照组114例。冠心病组又根据冠脉病变支数分为单支病变组(104例)和双支及三支病变组(154例)。

1.2 血脂检测 在入院24 h内早晨空腹抽血检测血脂:血清总胆固醇(TC)、总三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，non-HDL-C以TC-±s)表示，对两组间数据进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与对照组比较，冠心病组TC及non-HDL-C均升高(表1)，LDL-C、HDL-C及TG两组间无显著性差异。

2.2 双支及三支病变组non-HDL-C及LDL-C较单支病变组升高(表2)，TC、HDL-C及TG两组间无显著性差异。HDL-C计算。

1.3 造影方法 以Judkins方法行左右冠脉选择性造影，常规多体位投照。对左主干、回旋支、前降支和右冠状动脉进行狭窄程度评价。主要分支归属相应主支进行统计，左主干病变按2支计算。以直径法判断狭窄程度，上述结果由2位有经验的介入医师判定［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0数据处理软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(

表1 冠心病组与对照组血脂成分比较

表2 冠心病单支病变组与双支及三支病变组血脂成分比较

3 讨论

non-HDL-C是除HDL-C以外一切有致动脉粥样硬化作用的脂蛋白胆固醇的总和，较LDL-C能更准确全面的反映致动脉硬化的血脂因素。本研究发现，冠脉造影阳性者与冠脉造影阴性者non-HDL-C含量相比有显著性差异，并且在冠心病患者中，随着动脉粥样硬化累及的血管支数越多，non-HDLC含量越高，其差异有统计学意义，提示non-HDL-C与冠状动脉粥样硬化相关，其水平可能反映冠状动脉粥样硬化程度。

大量的循证医学证据表明，降低LDL-C可降低冠心病患者心血管风险，改善预后，因此目前临床上将LDL-C作为调脂治疗的主要目标。但是，冠心病患者在LDL-C达标后仍有心血管事件的高风险，即残余心血管风险(Cardiovasxular Residual Risk，CRR)。最近国外研究发现，non-HDL-C可作为预测心脏事件的较好的预测因子［3］，也是经过降低LDL-C治疗后心血管疾病残余风险的指标［4］。在接受他汀治疗的患者中，non-HDL-C与心血管事件的相关性要强于 LDL及apo B［5］。国内李建斋等对1007例男性随访15年发现non-HDLC是冠心病危险评估及急性冠心病事件(包括死亡)预测的有效指标［6］。

因此，控制non-HDL-C在冠心病的防治中有重要意义，在临床工作中对于冠心患者，不仅要重视LDL-C水平，还要重视根据non-HDL-C的水平评估其危险性，尤其对于LDL-C已经达标者。non-HDL-C的检测简便易行，且不增加医疗费用，值得在冠心病的诊治中常规应用。

［1］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志，2007，35(5):392-393．

［2］ 陈永宏，周建中，张铁须，等.空腹血糖调节受损合并冠心病冠脉造影特点分析．重庆医学，2009，38(19):2473-2475．

［3］ Ramjee V，Eapen DJ，Sperling LS，et al.Optimal lipid targets for the new era of cardiovascular prevention．Ann N Y Acad Sci，2012，254(1):106-114．

［4］ Sasaki J，Yokoyama M，Matsuzaki M，et al Relationship between coronary artery disease and non-HDL-C，and effect of highly purified EPA on the risk of coronary artery disease in hypercholesterolemic patients treated with statins:sub-analysis of the Japan EPA Lipid Intervention Study(JELIS)．J Atheroscler Thromb，2012，9(2):194-204．

［5］ Boekholdt SM，Arsenault BJ，Mora S，et al.Association of LDL cholesterol，non-HDL cholesterol，and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins:a meta-analysis．JAMA，2012，307(12):1302-1309．

［6］ 李健斋，王抒，曾平，非高密度脂蛋白胆固醇用于评估及预测冠心病危险．中华心血管病杂志，2004，32(11):963-966．

Relation between non-high density lipoprotein-cholesterol and coronary heart disease

ZHANG Tie-xu，LI Qing-min，FAN Ju-rong，et al．Department of Cardiology，The First People's Hospital of Pingdingshan City;Pingdingshan 467000，China

Objective To investigate the relation between non-high density lipoprotein-cholesterol(non-HDL-C)and coronary heart disease.MethodsTotally 372 cases who underwent coronary angiography(CAG)were divided into CHD group who was positive in CAG(n=258)and controlled group who was negative in CAG(n=114)，comparing for the blood lipid and non-HDL-C between two groups.CHD group were divided into single branch group and two or three branch group，comparing for the blood lipid and non-HDL-C between two groups.Results①Comparing to the controlled group，the level of non-HDL-C in CHD group increased with statistical significance(P ＜0.05).②Comparing to the single branch group，the levels of non-HDLC in two or three branch group increased with statistical significance(P＜0.05).ConclusionSerum non-HDL-C is related to the severity of coronary artery lesions.It is important to control the level of non-HDL-C in order to treat and prevent coronary heart disease．

Non-high density lipoprotein-cholesterol;Coronary heart disease

467000河南省平顶山市第一人民医院心内三科(张铁须 李庆民 王强)，干部病房(范聚荣)