不同术式治疗结石性胆囊炎的效果及并发症分析

王松茂

不同术式治疗结石性胆囊炎的效果及并发症分析

王松茂

目的探讨不同术式治疗结石性胆囊炎的疗效、并发症，以及相关的临床分析。方法2011年05月至2012年05月期间，我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为对照组(采用开腹胆囊切除术)和观察组(采用腹腔镜胆囊切除术)，每组各30例，对两组住院时间、术中出血量、术后排气时间，以及术后切口感染情况，进行观察和比较。结果与对照组相比(9.0±1.5)，观察组住院时间明显缩短(4.0 ±2.0)，P＜0.05;与对照组相比(130±20)，观察组术中出血量显著减少(30±15)，P＜0.05;与对照组相比(3.0±1.5)，观察组术后排气时间明显缩短(1.5±0.5)，P＜0.05;与对照组相比(4.5±1.0)，观察组术后切口感染明显减少(1.5±0.5)，P＜0.05。治疗后，两组患者都没有出现严重的术后并发症。结论对于结石性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术疗效显著，并且并发症少，值得临床推广。

不同术式;结石性胆囊炎;疗效;并发症

结石性胆囊炎是外科比较常见的多发性疾病，是胆囊炎和胆囊结石，同时存在的一类疾病［1］。对于结石性胆囊炎的药物保守治疗，其疗效往往不佳，多数患者由于就诊时症状比较严重，多数会选择胆囊切除的手术治疗［2］。传统治疗方法是通过开腹方式，进行胆囊切除，而近几年，随着内窥镜技术的引进和发展，通过腹腔镜，进行胆囊切除术，也逐渐应用于结石性胆囊炎的治疗，并且得到了普遍认可［3］。本研究中，2011年05月至2012年05月期间，我院诊治的结石性胆囊炎患者，给予腹腔镜胆囊切除术，取得了较好的临床疗效，并且并发症相对较少。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年05月至2012年05月期间，我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为对照组和观察组，每组各30例。患者均出现不同程度的右上腹痛，压痛和反跳痛，或者伴有胆绞痛，以及右侧肩部腰部的放射痛，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相应诊断标准，所有患者均确诊为结石性胆囊炎。30例对照组患者中，男17例，女13例，年龄28.9～64.5岁;30例观察组患者中，男18例，女12例，年龄29.4～63.5岁。在年龄、性别、原发病方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法通过开腹方式，进行胆囊切除。在硬膜外麻醉状态下，右侧肋缘下，斜形方向，做一切口，逐层切开，使胆囊三角充分暴露，依次结扎胆囊管、胆囊动脉，并将胆囊进行分离和切除。

1.2.2 观察组的治疗方法通过腹腔镜，进行胆囊切除。在气管插管，静脉复合麻醉状态下，沿着肚脐的上缘，做一大约10 mm的切孔，建立气腹(腹内压保持在15 mm Hg)，然后置入腹腔镜，进行腹腔探查;在剑突下、肝圆韧带的右侧部位，做一10 mm的切孔，将主要的操作器械置入;在肋缘与右锁骨中线的交点处的右下方2 cm位置，做一10 mm的切孔，将牵引钳置入，进行常规腹腔探查，充分暴露Calot三角、胆囊管，判断有无结石的存在。一旦却有结石，将其挤入胆囊，一并切除胆囊和结石;如果无法将结石挤入胆囊，则切开取石，再切除胆囊。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行处理和分析，计量资料以均数±标准差()，采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较与对照组相比(9.0±1.5)d，观察组住院时间明显缩短(4.0±2.0)d，P＜0.05;与对照组相比(130±20)ml，观察组术中出血量显著减少(30±15)d，P＜0.05;与对照组相比(3.0±1.5)d，观察组术后排气时间明显缩短(1.5±0.5)，P＜0.05;与对照组相比(4.5±1.0)，观察组术后切口感染明显减少(1.5±0.5)，P＜0.05。详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较()

表1 两组临床疗效比较()

组别住院时间(d)术中出血量(ml)术后排气时间(d)术后切口感染(n)对照组＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 309.0±1.5130±203.0±1.54.5±1.0观察组304.0±2.030±151.5±0.51.5±0.5 T值2.192.562.132.20 P值

2.2 两组术后并发症比较治疗后，两组患者都没有出现严重的术后并发症。

3 讨论

结石性胆囊炎作为外科比较常见的疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增高的趋势。胆囊结石与胆囊炎，互为因果关系，在结石的慢性炎症刺激作用下，胆囊的梗阻，以及炎症感染，导致了结石性胆囊炎的发生，及其相关病理改变［4］。随着临床影像技术水平的不断提高，结石性胆囊炎的检出率也相应地大幅提高。目前，对结石性胆囊炎的治疗，虽然包括非手术治疗和手术治疗两种方法，但是由于胆囊的特殊解剖位置，所以，多数选择手术治疗，将胆囊切除［5］。

近年来，随着腹腔镜技术的不断引进和推广，腹腔镜胆囊切除术广泛应用于结石性胆囊炎的治疗［6］。通过腹腔镜，进行胆囊切除，术野显露清晰，充分显示解剖结构，有利于胆囊的分离、切割，以及止血等相关操作，具有创伤小、术中出血少等诸多优点，相应地术后并发症也较少，从而大大降低了中转开腹的比率［7］。

本研究中，我院诊治的60例结石性胆囊炎患者，随机将其分为对照组和观察组。与对照组相比，观察组住院时间明显缩短、术中出血量显著减少、术后排气时间明显缩短、术后切口感染明显减少，P＜0.05。治疗后，两组患者都没有出现严重的术后并发症。总而言之，对于结石性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术疗效显著，并且并发症少，值得临床推广。

［1］蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较．医学临床研究，2008，25(7):1244-1245．

［2］王昆山.老年人胆囊结石伴急性胆囊炎手术治疗．中国当代医药，2010，17(5):135-138．

［3］周鸿东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎72例分析．中国现代医生，2008，46(2):62-63．

［4］赵呈进.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治．中国当代医药，2009，16(25):120-121．

［5］刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-820例腹腔镜手术综合报告．中华普通外科杂志，2010，16(9):562-563．

［6］吴新宇.不同术式在186例结石性胆囊炎治疗中的效果．中国临床实用医学，2010，4(4):195-196．

［7］袁伟.电视腹腔镜与开腹胆囊切除术后近期情况对比分析．实用医院临床杂志，2008，2(2):76-77．

471100河南省孟津县人民医院外科