硬腰联合阻滞在妇科手术中的应用

吴秀莲

硬腰联合阻滞在妇科手术中的应用

吴秀莲

目的观察比较硬腰联合阻滞在临床妇科手术中的临床疗效，分析总结其优点及不足之处，以更好的应用于临床。方法选取某院妇科病例150例，将其按随机性原则分为两组，分别用药，记录两组的显效时间的长短，阻滞平面的具体数字，肌肉松弛的状态，患者对麻醉的满意度，及相关不良反应及并发症等等，在手术前后严密观察患者的各项体征，及时评估麻醉效果和异常状况。结果两组患者的起效时间、阻滞平面、恢复程度及恢复时间相比没有显著性差异，且两组效果均较完善，恢复过程中未出现异常情况及并发症等不良情况。两组的呼吸、血压及氧分压、血流动力学指标无显著性差异。结论罗哌卡因用于腰-硬联合阻滞的疗效较好，病情恢复迅速，患者的满意度较高。

腰麻与硬膜外麻醉;罗哌卡因;布比卡因;妇科手术应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机性选取某市中心医院2009年1月至2010年1月的妇科病例150例，对其进行回顾性分析，患者均为育龄期妇女，年龄在35岁左右，体重约为41～80 kg，患者术前无其他系统疾病，如呼吸系统、循环系统、泌尿系统及内分泌系统疾病，且密切监察患者术前呼吸、脉搏、血压等指标，一旦异常及时处理，确保其在正常的范围内，手术时间为1～3 h左右。按随机性原则分为两组，A组(罗哌卡因组)，B组(布比卡因组)，两组浓度相同，都为0.5% ～7.5%12 mg的量，每组患者各75例，分别进行腰硬联合阻滞。两组患者在其他方面条件均一致，没有统计学差异，比如年龄方面、身高方面、体重方面、手术选择方面、手术时间、输液量等方面。具有可比性，科学性及可行性。

1.2 方法 患者进入手术室后首先进行常规监测，如ECG，血压，呼吸，氧分压及ST，给患者进行鼻导管给氧，氧流量每分钟2 L，并在此基础上建立静脉平衡液750 ml左右。患者取左侧卧位，取在腰2～3间隙进行穿刺，当蛛网膜下腔有清亮液体流出后，注入局部麻醉药，以0.1 ml/s的速度进行滴注，当达到标准后，退针并且进行导管固定。A组和B组分别按预期方案注入罗哌卡因和布比卡因各0.75%12 mg。在手术整个过程中持续面罩吸氧，确保氧分压达标，当术中麻醉效果欠佳时可给予2%利多卡因同剂量。注意时刻监测，血压、呼吸等处于理想状态。

1.3 统计学方法 本实验设计有关数据进行率的比较及处理，采用计数资料方法，选用χ2检验进行相关数据处理，当P＜0.05时，两者差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的起效时间、阻滞平面、恢复程度及恢复时间相比没有显著性差异，且两组效果均较完善，恢复过程中未出现异常情况及并发症等不良情况。两组的呼吸、血压及氧分压、血流动力学指标无显著性差异。两组药物分别在两组患者术中的在镇痛作用的差异无统计学意义;两组患者术中肌松比较差异无统计学意义，见表1。在手术中的不良反应(恶心、术后疼痛、神经精神方面)的发生及用药量两组患者差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者的镇痛及肌松作用(例，%)

表2 两组患者手术中的不良反应(例，%)

3 讨论

硬膜联合阻滞近年来在临床中逐渐应用广泛，广泛应用于临床手术中的麻醉，减轻患者的痛苦，即镇痛作用明显，同时根据剂量的不同及个体差异还可以延长麻醉时间及出现预期的不同的作用效果［1］。硬腰联合阻滞在妇科手术中具有积极的临床意义，其作用时间短，用量小，效果明显，疗效确切，无不良反应，优点甚多，在具体临床治疗中针对不同的病情选择合适的治疗方法，缩短麻醉诱导时间，为急诊手术的及时抢争取了更多宝贵的治疗时间。

本次试验中选用罗哌卡因和布比卡因两种联合阻滞方式，实验结果表明两组患者效果均比较好，但是各方面综合比较，罗哌卡因的治疗效果更好。在临床使用中，通过总结我们发现罗哌卡因具有不良反应小，用量小及麻醉效果明显，可控性及连续性较强的优点，有利于术中及术后镇痛的作用［2］。

［1］ 吴贵龙，朋立超，蒋克泉，等．小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用．中国临床医学，2010，17(1):118-120．

［2］ 汤蓓蕾，张引法．孙建良腰硬联合阻滞布比卡因剂量对产妇循环和胎儿血气的影响．实用医学杂志，2005，21(22):2519-2520．

［3］ 易杰，黄宇光，罗菱伦，等.罗哌卡因用于腰麻/硬膜外联合阻滞的临床观察．中华麻醉学杂志，2000，20(1):26．

344600江西省黎川县人民医院麻醉科

按照临床用药规则，临床常用0.75%布比卡因和0.75%罗哌卡因各12 mg［3］。两者相比较而言前者的对神经系统及内脏的毒性较大，如果使用不当可能会造成心率异常及心脏骤停。目前国内及国际上在临床上对罗哌卡因用于腰-硬联合阻滞的报道较少，但本次实验结果表明，罗哌卡因疗效比较好，病情恢复迅速，患者的满意度较高。