我院剖宫产率及剖宫产指征近10年的变化分析

杨晓艳

我院剖宫产率及剖宫产指征近10年的变化分析

杨晓艳

目的探讨、分析我院剖宫产率及剖宫产指征近10年来的变化。方法对我院于2001年～2010年总共十年来，孕周为40～42周范围内的住院分娩病例进行回顾性分析。结果剖宫产率呈渐渐的小幅度升高趋势并且剖宫产手术指征范围也呈逐渐放宽走向;2006年前剖宫产指征主要为母体因素及胎儿因素，2006年后社会因素及瘢痕子宫所占剖宫产手术比例明显升高，10年间剖宫产率迅速的上升。结论瘢痕子宫、社会因素已成为剖宫产率升高的重要因素;广大医务人员要严格掌握剖宫产指征，倡导无手术指征产妇要首选阴道分娩。

剖宫产率;手术指征;社会因素

生育是人类繁衍的基础，随着科学的发展，产妇分娩方式由以往单一的阴道分娩而发展为剖宫产、阴道分娩两种基本类型;剖宫产术是为了解决产科临床中难产及伴有危重疾病产妇的分娩问题而出现，是有其手术指征范围的;但目前由于社会人文及科技因素、瘢痕子宫等因素［1］导致了足月分娩的产妇中剖宫产率在逐年上升，面对这一现象，我们呼吁广大医务工作者们，一定要注意控制剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一肌资料 选取资料均为我院2001年到2010年10年间，孕周范围在40～42周的所有住院分娩病例，总人数为16461例，其中阴道分娩7875例，剖宫产8586例。

1.2 方法 对所选病历进行归纳总结，将本次研究所需的相关数据进行统计并列表对比分析。

2 结果

10年间，我院剖宫产率呈明显的增高趋势，2005年前剖宫产指征主要为母体方面因素和胎儿方面因素，2005年后社会因素、瘢痕子宫所占比例明显高于其他因素所占比例，结果导致了2005年后我院剖宫产率迅速的上升;瘢痕子宫和社会因素是导致剖宫产率逐年增长的俩个主要因素。此次研究资料相关数据见下表所示:

年份 总分娩数 剖宫产 阴道分娩2001 1197 562 635 2002 1576 736 840 2003 1534 767 767 2004 1142 612 530 2005 1629 866 763 2006 1575 562 1013 2007 1651 805 846 2008 1821 914 907 2009 1826 987 839 2010 2510 1775 735合计16461 8586 7875

剖宫产主要手术指征呈放宽趋势，这里，剖宫产指征的统计均按照第一指征进行核对、计算。剖宫产主要手术指征包括胎儿窘迫、胎位不正、相对头盆不称、妊娠晚期出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并症、产程异常、社会因素等［2］。胎儿窘迫、胎位不正构成比是呈现渐渐下降趋势，相对头盆不称、晚期出血、双胎、羊水过少情况较稳定，没有出现明显变化，社会因素、瘢痕子宫、产程异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期合并症构成比具有迅速上升的趋势，其中尤以社会因素、瘢痕子宫构成比上升为显著。

3 结论

瘢痕子宫同无医学指征的社会因素一样，也已成为剖宫产率升高的重要因素;广大医务人员要严格掌握剖宫产指征，倡导无手术指征产妇要首选阴道分娩。国家的社会医疗体系要不断完善医疗法规条例，尽量的控制、降低剖宫产率［3］。

4 讨论

有的人对于提倡降低剖宫产率的措施不理解，认为这种分娩方式对于产妇和医院都是利大于弊，医院收获经济利益，产妇收获低痛苦等身体利益，属于双方均获利行为，应当提倡为对;这种看法是不正确的。剖宫产这种分娩方式对于高危妊娠的处理确实发挥了巨大作用，但它是有其缺陷的;国内外资料表明［1］，在一定范围内，剖宫产率的提高，降低了围生儿死亡率，同时也挽救了许多产妇的生命，但剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿死亡率并不随之下降。另外有资料说明，剖宫产术对母儿并不是绝对安全的分娩方式，剖宫产儿未经阴道挤压可以导致新生儿肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿。目前，剖宫产手术指征主要包括:相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破、胎盘功能低下、过期妊娠、巨大胎儿、妊娠高血压疾病、羊水过少、瘢痕子宫、高龄初产、妊娠合并症等。

总之，来自于我们医院的这组资料研究显示，近10年我院剖宫产率呈逐年明显的上升趋势，增长速度迅速，其中社会因素、瘢痕子宫是造成其上升的主要原因。本文针对这俩种因素展开分析如下:

4.1 科学技术因素和社会人文因素组成了剖宫产率上升的社会因素:

4.1.1 社会科学技术因素 随着社会科学的发展，医疗设备的进步、完善，剖宫产手术技术日渐熟练且手术式简化，临床手术时间明显缩短，逐渐改进、成熟的切开分离技术使手术损伤和术中出血的情况大幅度降低，另外腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术后皮肤瘢痕越来越小，术后外表越来越美观等因素，导致了女性选择剖宫产的人数增多。产前胎儿各种监测手段的进步，医生可随时了解胎儿宫内的安危情况如胎儿窘迫等，这样就能及早发现分娩过程中出现的胎儿异常情况，及时选择剖宫产术来结束妊娠，进而导致了剖宫产率的上升。

4.1.2 社会人文因素 一个是来自于产妇方面的因素，比如广大的家属及产妇错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全、家里的独生女孕妇娇气怕疼而不乐意进行试产、胎儿为珍贵儿，为确保小儿安全选择了剖宫产、部分孕妇担心经阴道分娩后阴道肌肉会变松弛，影响产后夫妻性生活质量而行剖宫产术;另外还有来自于医生方面的因素，医疗纠纷给医生不断的带来困扰，使产科医生不得不对孕妇及家属妥协，医生由于担心拒绝手术、坚持阴道分娩而出现意外情况，引发纠纷后自己难以承受各种后果等，最终给产妇选择了剖宫产。

4.2 瘢痕子宫的增加是我院近10年来剖宫产率上升的第二原因:

放宽剖宫产指征后直接导致瘢痕子宫构成比逐年上升，而对于瘢痕子宫的足月产妇行阴道分娩的危险性很大，容易并发子宫破裂、大出血、子宫收缩乏力等并发症，因此剖宫产成为了瘢痕子宫产妇的首选方式，这样导致了剖宫产率的增长，进而它渐渐成为了剖宫产率增长的一个因素。

据了解，全国范围内剖宫产率都是上升趋势，不仅仅是我院一家出现此现象;针对剖宫产率逐年上升且上升速度迅速的状况，我们要积极采取相应措施来减少剖宫产人数，进而达到降低剖宫产率的目的。医护人员在保证母婴安全的前提下应尽量给产妇选择经阴道分娩方式，增强孕妇选择自然分娩的信心，减少女性人群中瘢痕子宫人数及尽量避免社会因素的剖宫产;剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，医生要提高、加强自己的责任感，一定合理的利用这项手术，做到既提高了母婴预后又控制了剖宫产率的增长。

［1］ 刘丽君.10年剖宫产率及剖宫产指征变化分析．甘肃医药，2011，7(09):534-535．

［2］ 张黎娟.过期妊娠85例临床分析．中华临床医学月刊，2010，20(1):40．

［3］ 佟亦军.我院10年间剖宫产率及剖宫产指征变化分析．基层医学论坛，2005，09(02):129-130．

459000河南省济源市妇幼保健院