腰-硬联合麻醉在高龄股骨头置换术中的应用探析

窦明祥

腰-硬联合麻醉在高龄股骨头置换术中的应用探析

窦明祥

目的探讨老年人股骨头置换术中采用腰-硬联合麻醉方法的麻醉效果。方法 选取2008年5月至2012年3月间收治的48例需行股骨头置换术的高龄患者临床资料进行回顾分析。结果

通过采用Ramsay评分表对其麻醉效果进行评级，观察组明显优于对照组;生命体征情况，观察组的MAP、HR、SpO2值均优于对照组;对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过本文的临床研究证实，在高龄患者的股骨头置换术中采用腰-硬联合麻醉方法，其临床麻醉效果良好(尤其适用于高龄患者)，可有效改善患者的生活质量，因而值得进行临床推广应用。

腰-硬联合麻醉;老年人;股骨头置换术

近几年来，临床行股骨头置换术患者中高龄患者例数一直呈上升趋势。由于高龄患者的身体机能情况较为复杂，另外大部分患者还伴有其他临床疾病(如:心、肺，脑、血管等系统疾病)，因而在选择麻醉方法及剂量等方面具有特殊性［1］。在本文中，我们将选取笔者所在科室2008年5月至2012年3月间收治的48例需行股骨头置换术的高龄患者进行麻醉对比研究，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有病例患者均选自于2008年5月至2012年3月间笔者所在科室收治的48例高龄股骨头置换术患者。其中男性28例，女性20例，年龄区间为65～84岁(平均为71.56岁);我们随机将本文病例分为观察组与对照组(各24例)，两组患者在性别、年龄及合并疾病等方面差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者入院以后，结合临床诊断、临床症状以及病史等资料对其进行综合性评估。患者在术前均禁水、禁食，手术前半小时肌内注射2 mg/kg鲁米钠、0.01 mg/kg阿托品。同时开通静脉通道必要时行深静脉置管并静脉滴注400 ml的葡萄糖或者盐水。患者呈侧卧状且头部稍高于脚，并实施了常规临床生命指标监测。观察组:本组患者采用腰-硬联合麻醉。首先在患者的 L2～3或L3～4椎间隙进行穿刺(穿刺针均采用16 g)，直至到达硬膜外腔，然后便利用26 g的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，然后推注1.3～1.6 ml的0.5%布比卡因，然后腰穿针退出。将3.5 cm的硬膜外导管向头侧置入，并将麻醉的阻滞平面调至T9以下。在手术过程中根据实际需要可适量追加1.5%的碳酸利多卡因，4～5 ml/次。若在手术过程中出现呕吐恶心等症状时可肌内注射4 mg的恩丹西酮。对照组:本组患者均采用硬膜外阻滞麻醉。在患者的L2～3或L3～4椎间隙进行穿刺(使用18 g硬膜外穿刺针)，将硬膜外导管向头侧置入，然后便注入5 ml的1.5%利多卡因进行麻醉诱导，5 min后测试麻醉平面，无全脊麻征像再注入0.5%布比卡因6-8 ml麻醉。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果情况 两组患者通过采用不同的麻醉方法，采用Ramsay评分表对其麻醉效果进行评级，观察组明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者生命体征情况 通过临床监测患者的生命体征情况，观察组的MAP、HR、SpO2值均优于对照组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者麻醉Ramsay评分比较(例，%)

表2 两组生命指征变化情况比较()

表2 两组生命指征变化情况比较()

术前 术中 术后指标96±1 97±2 98±3 98±3 99±2 98±2 68±14 69±11 90±12 78±15 69±15 68±14 MAP(mm Hg) 84±15 85±16 104±15 91±14 86±17 85±16 SpO2(mm Hg)观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组HR(次/min)

3 讨论

由于老年人身体机能退化及骨质疏松较为严重，因而极易出现骨折现象(尤其是股骨颈骨折最常见的)，为了能够有效治愈股骨颈骨折则需行人工股骨头置换术。在临床行股骨头置换术时，由于大部分的高龄患者都患有一些并发病症(如高血压、冠心病或者是糖尿病等)，再加之其肝、肾等器官的功能有效下降，因而对麻醉的承受能力较弱，所以，高龄患者行股骨头置换术尤其需要选择合理的麻醉方法［2］。

腰-硬联合麻醉方法综合了腰麻与硬膜外麻的优点，只要将麻醉平面控制在T9以下，其便可将对循环呼吸系统的干扰降至最低，临床麻醉效果良好，有效的避免出现硬膜外麻醉阻滞不全，另外由于使用的是小剂量的麻醉药，因而也最大限度的降低了药物的不良反应［3］。本文的临床研究结果显示，两组患者通过采用不同的麻醉方法，采用Ramsay评分表对其麻醉效果进行评级，其中观察组明显优于对照组;而监测患者生命体征，观察组在 MAP、HR、SpO2值等方面均优于对照组。由此可知，在高龄患者行股骨头置换术时，采用腰-硬膜外联合麻醉方法临床效果最佳，其不仅能够毒副反应较低，而且并发症较少，术后恢复较快，因而值得进行临床推广应用。

［1］ 井郁陌，王香梅，刘丽，等.腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察．临床麻醉学杂志，2007，23(6):504．

［2］ 董建国，张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会．卫生职业教育，2012，30(02):521．

［3］ 李丹平.腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用．河北医药，2008，30(11):448-449．

655700云南省曲靖市师宗县人民医院

1.3 麻醉效果评定 Ⅰ级:麻醉效果良好，患者术中无疼痛感，肌肉松弛度较好，血流动力学及心肺功能稳定;Ⅱ级:麻醉效果欠佳，患者术中有轻微疼痛感，肌肉松弛度一般，存在牵引疼痛感，血流动力学出现轻微波动;Ⅲ级:麻醉效果较差，患者能够感受到明显的疼痛感且肌肉松弛度较差，通过采用辅助药物之后情况有所改善;Ⅳ级;麻醉未起到任何效果，需采取其他麻醉方法方可完成手术。