乙型肝炎患者污染腹腔镜器械清洗方法的研究

张爱红 董占红 苪蕊

乙型肝炎患者污染腹腔镜器械清洗方法的研究

张爱红 董占红 苪蕊

目的研究多酶清洗液对乙型病毒性肝炎病毒污染的腔镜检查器械的清洗以及消毒效果。方法应用杰力试纸方法以及单克隆抗-HBS对反应板进行包被的方法，对清洗后的腹腔镜器进行检测。结果实验组器械在进行清洗以及消毒后，检测结果阳性1件、阳性率2.0%;对照组器械中，检查结果阳性10件、阳性率20.0%。实验组器械中，有3件器械病毒残留检测结果为阳性，阳性率6.0%，对照组器械中，有13件检测结果为阳性，阳性率26.0%。对照组器械的残留血以及乙肝病毒检测的阳性率均明显高于实验组器械。结论采用多酶浸泡后清洗对HBSAg阳性患者使用后的腹腔镜器械可以明显提高清洗质量和消毒效果，具有实际意义。

腹腔镜器械;多酶清洗;乙型肝炎病毒;清洗效果

腹腔镜手术是近年来广泛开展的一种新型手术方式，腹腔镜器械使用越来越多，腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，腔镜器械使用后多数带有残留血迹，体液和分泌物等有机物，不仅携带有大量致病细菌，更重要是携带像乙型肝炎病毒等血液传播性疾病［1］。这种污染的腔镜器械如果清洗消毒不彻底将直接影响消毒灭菌效果，极易造成医源性交叉感染［2］，器械清洗是保证灭菌成功的关键［3］。因此我们关注使用后的腔镜器械质量，为观察多酶清洗剂对腔镜器械清洗效果我们采用试纸法和单克隆抗-HBS包被反应板方法，对清洗后腔镜器械进行了抽样检测，现将检测结果报告如下。

1 方法

1.1 观察对象选择 选择40名乙型肝炎血清标志物阳性患者使用后腔镜器械，随机抽查污染较重的腔镜镜头、电凝钳、气腹针等共100件，将100件器械随机分为实验组和对照组，每组器械各50件，多酶清洗剂选用全效型多酶清洗剂为美国鲁沃夫公司提供，多酶清洗剂加在专用的超声酶洗槽中使用，按照说明书规定稀释后使用。

1.2 清洗方法

1.2.1 实验组清洗方法 将50件污染将重的腔镜器械，可拆卸部分必须拆开，轴节全部打开，放在腔镜器械工作站，有管腔的用高压水枪冲洗、用高压气枪吹干、分别预洗6 min、酶洗加超声10 min、60℃水枪冲洗8 min、93℃热水冲消毒6 min、软化水冲洗5 min。

1.2.2 对照组清洗方法 将50件污染的腔镜器械，可拆卸部分必须拆开，轴节全部打开，放在腔镜器械工作站，有管腔的用高压水枪冲洗高压气枪吹干，分别预洗6 min、超声10 min、60℃水枪冲洗8 min、93℃热水冲消毒6 min、软化水冲洗5 min。

将以上两组清洗后的腔镜器械均提取残留水滴进行采样检测。

1.2.3 检测方法 ①杰力试纸测试方法检测残留血迹;取一条试纸蘸取腔镜器械上的残留水，部位选择检测过程中使用的部位，然后观察试纸的变色情况。结果判定:如果试纸条于蘸取残留水后数秒内即开始变色，则说明器械上残留的血污

量较多，为强阳性，如果试纸条于蘸取残留水后15 min才开始发生变色，则说明器械上残留的血污量较少，为弱阳性，如果试纸条于蘸取残留水后试纸未发生变色，为阴性，说明器械的清洗比较彻底，达到合格水平。②乙型病毒性肝炎表面抗原(HBSAg)的检测;使用单克隆体对反应板进行包被，加入取自待测腔镜器械的标本，同时向反应板内加入多克隆抗-HNS-HRP，加入DMB底物产生显色反应，即判定阳性，加入DMB底物无显色反应，即判定为阴性。

2 结果

2.1 残留血迹检测结果 检测结果表明，实验组用多酶清洗的50件器械，仅检出1件器械残留血迹呈弱阳性，合格率为98.0%。对照组不加多酶清洗剂50件器械中检出10件器械残留血迹显阳性，合格率80.0%(表1)，用多酶清洗剂腔镜器械合格率明显高于不用酶洗，两组之间有统计学意义(χ2= 7.143，P＜0.01)。

2.2 残留HBSAg检测结果 实验组清洗50件清洗器械，检出3件HBSAg阳性，阳性率为6.0%，清洗合格率为94.0%。对照组清洗50件腔镜器械检出HBSAg阳性13件，阳性率为26.0%，合格率为74.0%(表2)，用多酶洗剂清洗医疗器械明显高于不用酶清洗者，两组差异有统计学意义(χ2=14.88 P＜0.01)。

表1 不同方法清洗腔镜器械上残留血迹检测结果

表2 不同方法清洗后腔镜器械上HBSAg检测结果

3 讨论

使用后的腔镜器械残留有各种有机物，若清洗不彻底会影响各种灭菌因子的穿透，从而导致灭菌的失败［4］。据研究报告使用后的医疗器械因清洗不彻底、不清洁，有机物残留在器械表面，经压力蒸汽灭菌后，灭菌合格率70%～95%残留性阳性率35.9%，HBSAg阳性率2.86%［5］，本次测试结果显示使用腔镜器械不用多酶清洗，器械上残留血迹阳性率达20%，HBSAg阳性率达26%，这将会给灭菌埋下隐患，采用多酶清洗剂明显提高了清洗质量，残留血迹合格率98%，HBSAg清洗合格率达94%。加酶清洗腔镜器械明显优于传统清洗组，明显提高了腔镜器械质量，为灭菌提供了保障。

多酶清洗剂所含的蛋白质分解酶、淀粉酶和溶脂肪酶等活性成份，可迅速有效地分解污物中的蛋白质、多糖、脂肪等，可祛除血迹蛋白质等顽固污渍，使用蛋白颗粒分解悬浮颗粒易被水冲洗，达到清洗效果［6］。医院使用的腔镜器械价格昂贵成本高可重复使用。若器械的清洗不彻底，则必须通过灭菌的过程才达到彻底清洗的目的。由于器械残留的有机物对灭菌因子的穿透性造成严重的影响，从而对器械的灭菌效果造成严重的影响。所以，单纯的消毒灭菌并不能完全代替彻底的清洗。

在腔镜器械进行清洗的过程中，对器械清洗效果的影响因素比较多:如腔镜受到的污染以及污染物的干燥程度，腔镜器械的结构复杂程度、管腔较长、清洗的方法、酶处理的选择等，为提高腔镜器械清洗效果，应当注意腔镜器械保湿，正确选择清洗剂及清洗方法等，用酶清洗时水温控制在20～40℃时酶的活性最强，水温低会影响酶的活性。水温高会使血液凝固和酶活性丧失，另外清洗时正确的摆放，清洗器械轴节充分打开，可拆卸部分必须拆开，管腔器械用高压水枪清洗，用气枪吹干，有效清洗为消毒灭菌做好前提保障。

［1］杨华明.现代医院消毒学.北京:人民军医出版社，2002:162．

［2］邵卫东.医疗器械清洗方法的研究.中国消毒学杂志，2008，25 (3):272．

［3］WHO Pracial guidelines for infection conteol in health care fa-cilities.WHO，2004:30．

［4］郑祎升.污染的医疗器械清洗方法的研究.中国实用护理杂志，2007，23(6):50．

［5］刘爱萍.全自动清洗消毒剂对清洗的观察.中国消毒学杂志，2008，25(5):513．

［6］曹力.2种方法对手术器械洗涤质量观察.中国消毒学杂志，2005，22(4):461．

Hepatitis B patient pollution laparoscopic equipment cleaning method

ZHANG Ai-hong，YAN Yan-li. Puyang Operation room of Puyang People's Hospital 457000，China

ObjectiveStudy of multiple enzyme cleaning solution on hepatitis B virus contamination endoscope cleaning disinfection effect.MethodsThe test paper method and the monoclonal anti-HBS packet is the reaction plate method，after the cleaning of laparoscopic devices were detected．ResultsIn the experimental group instrument cleaning and disinfecting residual blood testing positive 1，the positive rate was 2%;the control group was 10，the positive rate of 20%experimental instrument cleaning and disinfecting hepatitis virus after residue detection of 3 positive rate was 6%in control group was 13，the positive rate of 26%.Two groups of instruments residual blood detection and hepatitis B virus detection of residual difference has statistics significance.ConclusionUsing multiple enzymes after immersion in cleaning on HBSAg positive patients after the use of laparoscopic instruments can significantly improve the quality of cleaning and disinfection effect，has practical significance．

Laparoscopic instruments;Multienzyme cleaning;Hepatitis B virus;Cleaning effect

457000濮阳市人民医院手术室