罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于剖宫产术后镇痛的效果观察

赵占志 崔凯 刘丽 许大伟

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于剖宫产术后镇痛的效果观察

赵占志 崔凯 刘丽 许大伟

影响产妇的康复以及术后活动的主要因素是剖宫产手术后切口以及宫缩导致的剧烈疼痛。因此解决产妇的术后镇痛来提高产妇术后的舒适度，是目前临床工作的重点。近年来硬膜外自控镇痛逐渐代替了传统的间断肌内注射。罗哌卡因是一种新型的长效局部麻醉药，由于其中枢神经毒性和心脏毒性较低，而在临床广泛应用。芬太尼与舒芬太尼都属于人工合成的阿片类的药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其亲脂性是芬太尼的两倍，它与阿片受体亲和力比芬太尼强，所以舒芬太尼具有起效快，镇痛作用较强，持续时间更长的特点。本院2007年以来将罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术后持续硬膜外镇痛PCEA，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择无产科并发症的初产妇130例，年龄25～40岁，ASA I-Ⅱ级。既往史无明显肝、肾及循环功能异常，并且排除神经系统疾的病史，既往未曾实施椎管内麻醉。

2 结果

表1 术后各组不同的时间VAS评分(±s)

表1 术后各组不同的时间VAS评分(±s)

注:组间比较，*P＜0.05

组别 例数6 h 12 h 24 h 48 h A组40 1.6±0.62 3.8±1.23 5.6±1.60 6.0±1.33 B组 40 1.5±0.41 3.6±1.03 5.0±1.22 5.6±1.61 C组 40 1.4±0.53 1.6±0.70* 1.8±1.01* 2.4±0.90*

表2 术后各组镇痛的满意度(%)

表3 术后各组不良反应的情况(n=30，±s)

表3 术后各组不良反应的情况(n=30，±s)

分组 恶心呕吐 呼吸抑制 低血压 皮肤瘙痒 运动阻滞A 20000 B 10000 C 10000 D 10000

3 讨论

剖宫产术后疼痛以术后48 h内最为剧烈［1］，这直接影响了产妇的休息。因为疼痛可导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放过多，抑制催产素的分泌，使泌乳量减少［2］。因此PCEA已经逐渐成为剖宫产患者术后镇痛的首选。局部麻醉药复合阿片类药物可以充分发挥两类药物的特点，减小用药剂量，增强镇痛效应，减少局麻药和镇痛药的不良反应，在外周与脊髓水平更有效阻断伤害性刺激的传导［3］。罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的浓度大多在0.10～0.75%之间，手术之后联合应用不同作用机制的镇痛性药物，或者不同的镇痛措施，产生镇痛作用，来获得更好的镇痛效果，使副作用降低到最小。而舒芬太尼是一种高选择性受体阿片的激动药，具有镇痛作用强、脂溶性高等优点。本实验采用不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外达到镇痛效果，通过本实验表明0.2%罗哌卡因其镇痛效果、副作用发生率以及血液动力学的影响较0.125%和0.15%更加可靠，具有较好的临床应用价值以及推广价值。硬膜外的自控镇痛泵用于剖宫产手术后镇痛效果更好，能够维持稳定的血药浓度，使得患者持续无痛，最大限度地避免了手术后疼痛造成的应激反应，但手术之后必须进行严格密切的观察，防止并发症发生。

［1］ 马俊如，王静.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛对产后出血的影响.实用医学杂志，2005，21(2):175-176．

［2］ 戚劭，杨学茂.剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响.宁夏医学院学报，2008，30(4):476-478．

［3］ 聂欣忠，李有明.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果观察.中国分子心脏病学杂志，2009，15(6):32-33．

124000盘锦，辽河油田总医院麻醉科

1.2 镇痛方法 麻醉方法为硬膜外加腰麻联合麻醉，穿刺点为L2-3。随机分为两组，A组0.125%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ ml+0.005%氟哌啶。B组0.15%罗哌卡因+芬太尼21 μg/ml +0.005%氟哌啶。C组0.2%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml+ 0.005%氟哌啶，接通PCA泵。控制速率2 ml/h，并单次给药0.5 ml，给药时间为15 min，患者感到疼痛可以单次给药。

1.3 观察指标 ①10 cm视觉模拟评分法:0分:无痛，10分:无法忍受剧痛，0～4分:镇痛效果满意。②Bromage评分:运动阻滞评分，O分:可以抬腿，1分:不能抬腿，但能屈膝;2分:不能屈膝，但能届踝;3分:不能屈踝。1～3分为运动障碍。③其他指标对呼吸的抑制、瘙痒、恶心呕吐和低血压等不良反应进行观察。④不良反应:恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、皮肤瘙痒，运动阻滞等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计量数据均用均数±标准差(±s)表示，组间比较用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。