后路单节段伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折30例临床观察

于晓峰 赵丽君 于长征

后路单节段伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折30例临床观察

于晓峰 赵丽君 于长征

目的探讨后路单节段伤椎固定对脊柱胸腰段不完全爆裂骨折疗效的影响。方法选择60例脊柱胸腰段不完全爆裂骨折患者，随机分为两组，各30例，观察组给予单节段固定治疗，对照组给予短节段固定治疗，观察两组临床效果。结果两组的术后1周、术后1年伤椎角度、视觉模拟评分均较治疗前明显改善(P＜0.05);两组的手术时间、术中出血量、术后1周及1年伤椎后凸角度及视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论后路单节段伤椎固定与短节段固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折疗效没有明显差别，近期疗效较好。

脊柱爆裂骨折;单节段伤椎固定;短节段伤椎固定;疗效

脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命［1］。本文旨在探讨后路单节段伤椎固定对脊柱胸腰段不完全爆裂骨折疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折患者60例。随机分为两组各30例。观察组中男19例，女11例;年龄平均(40.6～3.5)岁;对照组中男18例，女12例;年龄平均(40.9～3.7)岁。两组患者的性别、年龄、伤椎情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组给予单节段固定治疗，对照组给予短节段固定治疗，观察两组临床效果。

1.3 观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量，术后1周及术后3、6、9、12个月时行脊柱正侧位的X线片，观察伤椎后凸的角度(伤椎上终板与下终板成角)，记录术前、术后1周、12个月时的视觉模拟的评分(VAS)。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间及术中出血量的比较见表1。

表1 两组患者的手术时间及术中出血量的比较

2.2 两组患者的手术前后伤椎后凸角度的比较见表2。

2.3 两组患者的手术前后VAS评分的比较见表3。

表2 两组患者的手术前后伤椎后凸角度的比较(，°)

表2 两组患者的手术前后伤椎后凸角度的比较(，°)

注:与术前比较，*P＜0.05;与术后1周比较，#P＞0.05

组别例数术前术后一周术后12个月观察组3018.6±5.37.7±3.4*9.2±4.3*#＞0.05＞0.05＞0.05对照组3019.3±5.98.2±3.6*10.0±4.2*# P值

表3 两组患者的手术前后VAS评分的比较(，分)

表3 两组患者的手术前后VAS评分的比较(，分)

注:与术前比较，*P＜0.05;与术后1周比较，#P＞0.05

组别例数术前术后一周术后12个月观察组307.6±1.72.0±0.9*1.9±0.9*#＞0.05＞0.05＞0.05对照组307.3±1.42.3±0.8*1.8±0.8*# P值

2.4 两组患者并发症的比较两组患者术后1年取出内固定，全部没有出现神经的损伤以及内固定的并发症。观察组有1例切口感染经对症处理后痊愈，没有发生螺钉断裂的情况，对照组术后1年内发生2例螺钉断裂和1例患者出现邻近节段退变的情况。

3 讨论

脊柱骨折(spine fracture)占全身骨折5%～6%，胸腰段最常见。可以并发脊髓和马尾神经完全或不完全损伤［2］。脊柱骨折的分类方法较多，临床上可根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有多种分类方法。胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。常用的内固定技术是后路经椎弓根钉内固定技术。爆裂型骨折在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大［3］。Denis将爆裂骨折分为5型:其中的B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型［4］。本文结果显示，两组的术后1周、术后1年伤椎角度、视觉模拟评分均较治疗前明显改善(P＜0.05);两组的手术时间、术中出血量、术后1周及1年伤椎后凸角度及视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明后路单节段伤椎固定与短节段固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折疗效没有明显差别，近期疗效较好。

［1］朱曼宇，池永龙，黄其杉，等.后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床比较.浙江创伤外科，2009，12 (5):383-387．

［2］陈志刚，周广镒，吕书军，等.胸腰椎爆裂骨折两种后路术式的疗效比较.实用骨科杂志，2009，15(11):804-806．

［3］曾忠友，程新财，张建乔，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨.脊柱外科杂志，2010，18 (9):168-171．

［4］魏富鑫，刘少喻，赵卫东，等.单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折的生物力学比较.中国脊柱脊髓杂志，2010，27(10):46-50．

Posterior segment trauma vertebral fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture with incomplete clinical observation of 30 cases

YU Xiao-peng，ZHAO Li-jun，YU Chang-zhen．Department of orthopedics，Weihai city center hospital，Weihai 264400，China

ObjectiveTo investigate the posterior single open-door segmental vertebral fixation on thoracolumbar vertebrae burst fracture effect of incomplete.Methods60 cases of thoracolumbar vertebrae burst fracture with incomplete，were randomly divided into two groups of 30 patients each，the observation group were given a single segmental fixation in treatment，the control group was given short segment fixation，observe two groups of clinical effect.ResultsThe two groups after 1 weeks，after 1 years of vertebral angle，visual analogue scale than before treatment was significantly improved(P＜0.05);two groups of operation time，intraoperative blood loss，postoperative 1 weeks and 1 year after the injury of the vertebral convex angle and visual analog scale showed no difference between the significance(P＞O.05).ConclusionPosterior segment trauma vertebral fixation and short-segment fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture with incomplete without obvious difference，near future curative effect is better．

Spinal burst fracture;Single segmental fixation in to the injured vertebra;Short segment fixation in to the injured vertebra;Curative effect

264400威海市文登中心医院