腹膜透析在重症急性胰腺炎救治中应用分析

杨飞云

腹膜透析在重症急性胰腺炎救治中应用分析

杨飞云

目的探讨腹膜透析在重症急性胰腺炎救治中应用。方法采取腹膜透析治疗组46例，采取基础治疗对照组40例，观察两组患者的血淀粉酶恢复正常时间、死亡率等情况，并进行比较。结果

腹膜透析治疗组46例中死亡5例，死亡率10.86%，基础治疗对照组40例中死亡12例，死亡率达30.00%;经统计学分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膜腹透析在重症急性胰腺炎救治中应用可以有效的对循环中炎症介质进行清除，减轻全身炎症反应;可以将渗入腹腔的胰酶、炎症介质进行清除减少对胰腺及周围器官破坏;可以减轻胰腺水肿、促进肠麻痹恢复。

膜膜透析;重症急性胰腺炎;应用分析

腹膜透析是临床上较为常见的、应用广泛，主要针对肾脏疾病、危重症患者急救措施;重症急性胰腺炎(SAP)是由于多种因素导致胰腺弥漫性出血和组织坏死的急腹症，由于本病发展迅速，可以导致严重的炎症连锁反应，诱发出现多器官功能衰竭，死亡病例达到30% ～50%［1］。在对重症急性胰腺炎救治过程中，清楚各种炎症介质减轻和阻断炎症因子连锁反应，减轻临床症状，促进疾病康复重要措施，应用腹膜透析对重症急性胰腺炎进行救治，取得较为理想的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 所以病例诊断依据中华医学会胰腺外科学组制度的重症急性胰腺炎诊断标准［2］:有明显的诱因，表现为急性腹膜炎、腹部压痛、反跳痛，肠道中毒性麻痹，伴或不伴循环障碍，表现为低血压，严重者可以导致休克，腹部穿刺出血性腹水;经腹部超声及CT等影像学检查胰腺肿胀，腹腔局部积液。

1.2 临床资料 本组病例来自2006年3月至2012年3月救治的86例重症急性胰腺炎患者，男56例，女30例;年龄26～69岁，致病原因:大量饮酒56例，暴食9例，原发胆道疾病21例。经本组86例分为采取腹膜透析治疗组46例，采取基础治疗对照组40例，患者在疾病诱因、临床症状、程度上无显着差异性，可以作为比较。

2 结果

2.1 炎症介质检测 对腹膜透析治疗组于腹膜透析前、腹膜透析24 h、腹膜透析72 h进行炎症介质、内毒素、C反应蛋白等检测，并进行比较，具体见表1。

2.2 临床效果 腹膜透析治疗组46例中死亡5例，死亡率10.86%，基础治疗对照组40例中死亡12例，死亡率达30.00%;同时对两组病例血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、肛门排气时间进行观察比较，具体见表2。

表1 腹膜透析前、后炎症介质、内毒素、C反应蛋白等检测

表2 两组临床效果观察(±s)

表2 两组临床效果观察(±s)

注:对两组观察内容经统计学分析比较P＜0.05

组别 例数 肛门排气时间(d)腹痛消失时间(d)血淀粉酶恢复正常时间(d)病死率(%)治疗组 46 4.5±1.0 8.0±2.1 14.5±5.8 5(10.86)对照组 40 9.0±0.9 13.7±8.7 21.4±4.6 12(30.00)

3 讨论

在重症急性胰腺疾病发生发展过程中［4］，胰酶被大量激活，对自身胰腺进行破坏消化，而且对胰腺周围组织进行破坏、溶解，部分胰酶进行人血液，加之炎症反应形成大量的炎症介质释放，激发了全身炎性反应，炎症反应呈现为瀑布、爆发性、发生较为严重的炎症反应及过程，对全身内皮细胞和炎症细胞造成损伤，使得机体对炎性反应失控，发生微循环障碍，发生休克等全身反应，形成多脏器功能衰竭。

重症急性胰腺炎时有较多的胰酶和炎症介质、细胞因子进行腹腔，对腹部组织进行破坏，加重胰腺、及周围组织脏器损伤;胰酶和炎症介质可以通过腹膜重吸收入血液循环中，进一步刺激炎症反应，导致临床症状加重。

腹膜透析［5］是临床上较为常见的、应用广泛，主要针对肾脏疾病、危重症患者急救措施;腹膜具有较为广泛的面积［6］，通过透析液与血液进行弥散、渗透、交换，对血液中中、大分子物质进行清除，重症急性胰腺炎患者在进行炎症反应时IL-1、I L-6、TNF-α等均为大分子炎症介介质，可以有效的通过腹膜透析将产生的炎症介质进行清除，降低血液循环中炎症介质水平，减轻炎症反应，控制病情进展。

腹膜透析通过不间断的透析液循环，带走胰酶和炎症介质、毒素经腹腔进行重吸收，阻止了腹腔积液中毒性物质入血的途径，从而减少了全身炎症反应［7］;在急性胰腺炎时，胰腺和周围器官和组织发生显着的水肿，并且能够通过腹膜透析应用高渗腹透液，对肿胀的胰腺和组织进行脱水消肿，减轻胰腺被膜的张力，肠管的水肿减轻，解除肠麻痹，促进肠功能恢复，避免长期肠麻痹造成毒素吸收和细菌移位造成感染。

通过腹膜透析可以对于禁食患者提供较为充足的葡萄糖，为机体康复提供能量;腹膜透析避免了血液透析全身抗凝，加剧了出血风险;避免了血透容易出现的血液动力学不稳定，从而使患者的循环功能稳定，避免了血液透析造成风险。

［1］袁伟杰，叶志斌，郭志勇，等.腹膜透析对重症出血坏死性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用.中华肾脏病杂志，2001，17(6):369-371．

［2］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(2):773．

［3］李建平，竺来法.腹膜透析对急性坏死性胰腺炎相关细胞因子的影响.中华肝胆外科杂志，2004，10(12):848-849．

［3］王春友.重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题.中华普通外科杂志，2003，18(6):325-326．

［5］谢红浪，季大玺，龚德华，等.应用CVVH治疗重症急性胰腺炎．肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(5):510-514．

［6］朱滨，王大明，汪松传.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎.第二军医大学学报，2005，26(9):1076-1077．

［7］黎介寿.重症急性胰腺炎腹膜透析的再认识.中国实用外科杂志，2003，23(9):513-514．

Application analysis of peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment

YANG Fei-yun.First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinyang 453100，China

ObjectiveTo explore the peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment application.MethodsTo take on is divided into 46 cases of peritoneal dialysis treatment group to take the basic treatment in the control group of 40 cases，two groups were observed serum amylase normal time，mortality，and compare.Results46 cases of peritoneal dialysis treatment group，5 patients died，a mortality rate of 10.86%basic treatment control group，40 cases of death in 12 cases，the mortality rate of 30.00%．Signficant difference between the two group(P ＜0.05)．Conclusion Abdominal dialysis membrane in severe acute pancreatitis treatment can be effective mediators of inflammation in the loop to clear，reduce the systemic inflammatory response;can penetrate the abdominal cavity of trypsin，inflammatory mediators to be cleared to reduce the destruction of the pancreas and surrounding organs，reduce pancreatic edema，and promote the recovery of intestinal paralysis．

Membrane membrane dialysis;Severe acute pancreatitis;Application analysis

453100 卫辉，新乡医学院第一附属医院

1.3 治疗 基础治疗:所有病例明确诊断后采取禁食，解痉止痛药物应用，留置胃管进行持续胃肠减压，减少消化液对胰腺刺激，补充电解质、纠正低蛋白血症、全胃肠外营养支持，应用晶胶体物质，纠正低血容量，改善微循环。腹膜透析:使用双联腹膜透析系统［3］，采取局麻下床边进行腹部直接穿刺，下腹部置入腹膜透析管，采取24 h不间断连续腹膜透析，将1000～1500 ml腹膜透析液(1.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔，让腹膜透析液保留2 h后再讲腹膜透析液排出;再将1000～1500 ml腹膜透析液(2.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔内，并将腹膜透析液停留2 h后放出;如此反复进行腹膜透析，大约1日进行8～12次透析周期，腹膜透析液可以在治疗中逐渐增加可以达到单次1500～2000 ml，连续进行3 d。

1.4 观察内容

1.4.1 炎症介质检测 对腹膜透析治疗组于透析前、腹透24 h、腹透72 h空腹抽取外周静脉血3 ml检测，炎症介质、内毒素、C反应蛋白等并进行比较。

1.4.2 临床效果 观察两组病例血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、病死率等情况进行统计，并进行比较。