实施干预措施对降低剖宫产率的影响研究

路卫萍

实施干预措施对降低剖宫产率的影响研究

路卫萍

目的探讨实施健康教育及陪伴分娩等干预措施，对降低剖宫产率的影响。方法按照住院顺序随机将产妇分为实验组和对照组，每组各120例。对照组实施常规产前护理，实验组在进行常规产前护理基础上，对产妇进行多种医护干预，并对两组产妇的剖宫产率进行比较。结果实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论实施有效的产前干预措施，可大幅度地降低剖宫产率。

剖宫产率;干预措施;分娩方式

我国剖宫产率居高不下，远远超过世界卫生组织(WHO)推荐的不大于15%的要求［1］，诸多研究表明剖宫产术较阴道分娩更容易出血、感染、脏器粘连等并发症的发生，同时孕产妇及围生儿死亡率没有下降反而升高［2］。目前，胎位异常、羊水过少、胎儿宫内窘迫、高龄初产、相对头盆不称和社会因素成为实施剖宫产的主要原因，在众多因素中无手术指征而要求行剖宫产终止妊娠是剖宫产率上升的主要原因之一，因此，实施有效的医护干预措施，能够有效地降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年6月，来我院住院待产产妇共240例(剔除经产妇)，年龄20～34岁，平均24.1岁，文化程度从初中到大学。按照住院顺序随机将产妇分为实验组和对照组，每组各230例。两组产妇的年龄、文化程度、职业、身高、体重、城乡生活环境等情况无统计学上差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规产前模式进行;实验组在进行常规产前模式的基础上对产妇(包含陪伴家属)进行综合的干预措施。

1.2.1 健康教育 目前我国各医院的剖宫产率上升等问题表明我国产科健康教育还存在一定的问题［3］。主要原因在于产科医护人员对产科特点认识不足，对健康教育的涵义缺乏认识，对健康教育的程序认识不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知识。针对这些问题，产科医护人员应采取相应的措施做好健康教育。健康教育的过程中，医护人员应做到主动和及时，以便达到预期的效果。具体方法每周二、六下午由资深医师、助产士、营养师为她们授课，授课内容包括主动介绍自然分娩的优势，解除顾虑，分析剖宫产容易引发的问题等［4］。了解病史及产妇的心理、生理状态，对该产妇做出初步评估，有针对性对产妇及家属进行健康教育，消除对分娩的恐惧及紧张心理，对医护人员产生信任与依赖感。

1.2.2 陪伴分娩 一般选择工作5年以上的有分娩经验、有爱心、有耐心的助产士。初产妇从宫口开大3 cm开始至产后2 h送到产科病房要求全程陪伴。主动与产妇交流给与精神鼓励和产前指导，鼓励产妇进食、进水保持足够的营养和能量。及时排空大小便，鼓励下床活动，宫缩来时正确运用呼吸并密切观察产程的进展［5］。第二产程时指导产妇正确运用腹压并接生。产后指导肌肤早接触、早吸允。密切观察产后出血量，直至产后2 h送到产科病房，并嘱咐注意事项。对疑似难产严密观察各产程的变化，监护母婴各项生理指标，实行一对一陪护。

1.2.3 其他措施 适当地为产妇进行分娩镇痛服务，最大限度地减少分娩带来的疼痛。严格掌握剖宫产术适应证，排除人为干扰因素，实行剖宫产术由两位医师签字同意制度。

1.3 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理与分析，对数据进行χ2检验，以P＜0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率的比较见附表1

3 讨论

近年来随着社会的发展及独生子女期的到来，女性对分娩的认识稍有偏差，她们由于非常惧怕分娩的疼痛及分娩的过程，人为地选择剖宫产结束妊娠，导致近几年来剖宫产率逐年提高［6］。目前虽然没有确切的统计学数字，大多数报道均在40% ～60%［7］，远远超过世界卫生组织(WHO)推荐的不大于15%的要求。科学证实，在没有剖宫产指征的情况下，自然分娩更有利于产妇产后的身体恢复及新生儿出生质量的提高。

3.1 剖宫产率增高的主要原因

3.1.1 医疗技术水平的提高麻醉技术的提高、剖宫产术式简化及技术的成熟，使产程时间明显缩短。腹部切口缝合技术及一些新医疗产品在手术中的应用，使术后皮肤外表更加美观，产妇逐渐接受了剖宫产术的分娩方式［8］。

3.1.2 医疗费用已不再成为考虑的因素由于社会的进步，经济的飞速发展，人们的生活水平提高，加之我国新医改政策的实施，对剖宫产术的医疗费用人们不再过多地考虑，母子平安才成为人们首先考虑的因素。

3.1.3 医患关系的影响由于人们的思想观念滞后于经济社会发展，医患之间没有有效地沟通，相关的法律、规章制度不十分完善，导致医患关系处在一种紧张的状态下［9］，在这种大的社会背景下，作为从医人员，不愿意过多的承担责任，而放松了对剖宫产手术指征的有效把握，使无医学指征的剖宫产人数增多，这也是剖宫产率上升的因素之一［10］。

社会因素产妇及其家人对自然分娩的错误认知和对自然分娩疼痛的心理作用，担心在阴道试产过程中胎儿发生意外，甚至影响下一代的智商。另外现在产妇的生活环境及生活习惯改变，对疼痛的耐受程度降低，主动要求剖宫产。受传统观念影响择日、择时生育，也是剖宫产率增高的原因。

3.2 降低剖宫产率的控制措施

3.2.1 加强产前宣教在孕前、孕期及产前实施保健知识的普及。纠正错误的认知，使孕妇及家人了解分娩的有关知识，包括自然分娩的过程、分娩时如何减轻疼痛、如何配合医生，大力宣传自然分娩的益处，宣传剖宫产对产妇及胎儿可能带来的伤害等［11］。消除各种错误的传统观念，消除产妇及家人对自然分娩的恐惧感，鼓励产妇选择自然分娩方式或阴道试产。

3.2.2 加强医患沟通让产妇熟悉医院环境，消除生疏、恐惧感，特别是住院待产期间，医护人员更应热情接待，耐心陪护，解释并尽量解决产妇提出的问题，取得产妇及家人的信任，促进医患之间的相互理解，积极主动地接受医护人员的建议，较好地配合分娩过程。

3.2.3 医护人员自身素质的提高医护人员应加强工作的责任心及业务水平，积极开展无痛分娩技术、阴道助产术等新技术的临床应用［12］。正确把握剖宫产手术指征，提高对难产的处理技术水平，提高对剖宫产近期和远期带来的并发症的认知度，对无剖宫产手术指征而产妇及家属要求行剖宫产的，要耐心做好解释工作，给予适当的干预措施，尽量给予阴道试产。在本组资料中，经过医护人员的干预措施后，剖宫产率为25(20.83%)，较无干预的对照组56(46.67%)，剖宫产率明显降低。

产妇入院时在不同程度上都存在以下几点压力和对自然生理分娩的误区:对自然分娩的疼痛无法承受;没有信心面对第二产程;对会阴侧切术的恐惧;对产房陌生环境的不适应;缺少家人的鼓励和陪护，加之长辈对独生子女的溺爱;缺少对助产士的特殊语言的适应力等。因此，降低剖宫产率需要医患双方的共同努力。

许多研究已证明精神心理因素对分娩起重要作用，近年来精神因素在分娩中的作用越来越受到人们的重视，但随着社会的发展和我国独生子女期的到来，许多的产妇对分娩的过程和分娩时的宫缩阵痛存在着过分恐惧的心理，许多产妇不经过试产直接选择剖宫产结束妊娠。对分娩信心不足的一部分产妇在试产过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒;过度紧张导致大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，导致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫，而不得不改为剖宫产结束妊娠［13］。临床工作中还有一部分产妇因过度紧张，产程进展中出现活跃期停滞、相对性头盆不称等状况而不能继续试产。针对这一状况，我院积极开展了健康教育与陪伴分娩，取得了满意的效果。

［1］路旭宏.降低剖宫产率的临床措施探讨．大连医科大学学报，2008，30(3):289-290．

［2］延丽萍，马美芳，周学慧.非医学指征剖宫产影响因素分析．齐鲁护理杂志，2007，13(18):17．

［3］刘彦妙，贵香.剖宫产率升高原因分析及对策．河北医药，2010，32:3196-3197．

［4］田扬顺.大力推扬自然分娩“三法宝”技术．中华现代妇产科学杂志，2006，3:796-798．

［5］钟业超，胡春霞，金松.城乡产妇分娩方式比较分析．中国妇幼保健，2008，23(26):3678-3679．

［6］李一美，方晓红，耿筱红等.产前开展个体化的健康教育对分娩方式的影响．中国妇幼保健，2008，23(24):3677-3678．

［7］陈艳霞，魏辉，魏燕.产前健康教育对剖宫产率的影响.河北医药，2011，33(22):3514．

［8］王芸.孕期健康教育对初产妇剖宫产指征的影响.中国现代医药杂志，2011，13(11):99-100．

［9］王红艳，张瑞红.产前分娩知识的宣教对剖宫产率的影响．中国中医药现代远程教育，2010，8(12):154-155．

［10］陈月亮.产前分娩健康教育对产妇分娩方式选择的影响.中国当代医药，2011，18(32):110-111．

［11］王红艳，张瑞红.产前分娩知识的宣教对剖宫产率的影响．中国中医药现代远程教育，2010，8(12):154-155．

［12］卢央.产前教育对分娩结局的影响．中国基层医药，2010，17:1563-1564．

Perform Medical Implementation Measures to Reduce the Chance of Cesarean Section

LU Wei-ping.Kaifeng City Maternity Hospital(Henan 475001)

ObjectiveTo study the effect of the cesarean section chance to perform medical intervention measures such as health education and accompanied delivery.Methods120 maternal cases were randomly divided into experimental group and control group in accordance with the hospitalization order.The cases of control group were

routine prenatal care，and the experimental group cases basis on the routine prenatal care were taken a wide range of health care interventions in addition.Between both the chance of cesarean section on maternal were contrast.ResultsThe cesarean section chance of experimental group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P ＜0.05).ConclusionPerform effective medical implementation measures to prenatal care can significantly reduce the chance of cesarean section．

Cesarean section chance;Interventions measures;Delivery way

475001河南省开封市妇产医院

2.2 两组产妇剖宫产因素的比较见附表2

表1 两组产妇分娩方式的比较(例，%)

注:两组比较有显著性差异，*P＜0.05

产后出血率实验组 120 95(79.17%)*25(20.83%) 4(3.33%)组别 例数(n) 自然分娩(%) 剖宫产(%)*对照组 120 64(53.33%)*56(46.67%) 16(13.33%)*

表2 两组产妇剖宫产因素的比较(例，%)

剖宫产因素 社会因素 难产 胎儿窘迫 妊娠合并并发症 其他实验组(n=120)(%) 46(38.33) 15(12.50) 41(34.17) 13(10.83) 5(4.17)＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组(n=120)(%) 67(55.83) 9(7.50) 26(21.67) 11(9.17) 7(5.83)P值