急诊重症患者并应激性溃疡血清胃泌素水平

段宝民 逯锦涛 李翠红

急诊重症患者并应激性溃疡血清胃泌素水平

段宝民 逯锦涛 李翠红

目的通过测定急诊重症患者胃泌素(GAS)水平，探讨应激性溃疡的发生和胃泌素、APACHEⅡ评分等之间的关系，从而发现应激性溃疡的早期指标。方法对急诊ICU顺序住院的资料完整的80例重症患者进行回顾性研究。所有患者入院后于次日晨测定血清胃泌素;同时对患者进行APACHEⅡ评分。分A组共45例为应激性溃疡组，B组35例为无应激性溃疡组;观察应激性溃疡情况，在应激溃疡发生后第3、7天重新检测GAS和进行APACHEⅡ评分，观察应激溃疡消失后GAS水平。结果A、B组患者GAS比较差异有统计学意义(P＜0.05);A、B组患者APACHE II评分比较(P＜0.05)差异有统计学意义。结论GAS水平的高低在一定程度上反映了机体的应激状态;GAS的水平可能成为应激溃疡发生的检测指标，从而指导临床对应激性溃疡的预测和提前预防提供参考。

急诊重症;胃泌素;应激性溃疡

急诊重症患者并发应激性溃疡在临床中很常见。近年来的医学研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变［1，2］。动物实验和临床观察均证实颅脑损伤和烧伤后血清胃泌素(GAS)增高、颅内高压刺激迷走神经兴奋通过壁细胞和G细胞释放胃泌素产生大量胃酸有关［3］。本文通过观察急诊重症患者GAS水平和APACHEⅡ评分，探讨其在应激性溃疡发生时的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年6月到2011年6月在我院急诊ICU顺序住院的资料完整的80例重症患者进行回顾性研究。原发疾病为休克、脓毒症、多发伤、急性呼衰、急性心梗心肺复苏术后等;应激性溃疡入选标准:临床症状大便潜血阳性、轻度贫血，呕血、呕吐咖啡色胃液或血性胃液、黑便或胃镜下发现胃黏膜糜烂、急性溃疡;排除标准:消化道出血原因为药物、酗酒、原发胃肠疾病、出血性疾病、肿瘤，近两周手术等。

1.2 方法

1.2.1 试验分组及处理 所有患者入院后于次日晨抽取经前臂肘正中静脉抽取血标2～3 ml，抽后的静脉血立即分离血清并在2 h内进行测定。不能即刻进行测定的标本置放于-20℃低温冰箱内贮存，在3 d内测定完毕(血清胃泌素放射免疫分析测定盒均由中国科学院原子能研究所提供);同时对患者进行APACHEⅡ评分。

A组共45例为应激性溃疡组，男29例，女16例，年龄32～60岁，平均年龄(42.03±19.41)岁;B组35例为无应激性溃疡组，男22例，女13例，年龄30～65岁，平均年龄(40.76±18.90)岁。

1.2.2 观察项目 ①应激性溃疡情况:对所有重症患者常规监测体温、呼吸、心率，并做血常规、血气分析等。在积极治疗应激性溃疡的同时观察观察应激性溃疡持续时间。②在应激溃疡发生后第3、7天重新检测GAS和进行APACHEⅡ评分，观察应激溃疡消失后GAS水平。

1.3 统计学方法 以SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料(±s)比较采用独立样本t检验，两两比较F检验;计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 A、B组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者GAS水平和APACHEⅡ评分比较 A、B组患者GAS比较差异有统计学意义(P＜0.05);A、B组患者APACHE II评分比较(P＜0.05)差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者GAS水平和APACHE II评分

3 讨论

近年来，随着重症医学深入研究，人们逐渐意识到胃肠功能在疾病的发展中起到至关重要的作用。应激性溃疡是危重症患者的常见并发症，其发生原因除应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，造成胃肠黏膜缺血缺氧性损伤外，还可能与某些胃肠激素如胃泌素、胃动素、胰高血糖素的变化有关。及早发现评估和发现应激性溃疡的存在是防止病情发展的关键，故寻找应激性溃疡的早期诊断指标有着重要的临床意义。

［1］蓝宇，尹洪民.胃泌素和血管内皮生长因子在老年消化性溃疡中的表达及意义．现代中西医结合杂志，2011，20(14):1723-1724．

［2］周育洋，周金保，郭敏，等.消化性溃疡患者治疗前后血清Gas、TGF-α和 IL-8检测的临床意义．放射免疫学杂志，2007，20(06):527-528．

［3］崔进昌.脑出血并发应激性溃疡患者血清胃泌素水平的变化．中国实用神经疾病杂志，2010，13(15):66-67．

［4］侯大鹏，韩承河，李华卿，等.应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究．中国急救医学，2006，27(11):827-828．

［5］厉琴，王震凯，仇学明，等.消化性溃疡患者外周血红细胞免疫功能的变化和血清胃泌素水平的相关性分析．放射免疫学杂志，2011，24(5):494-496．

［6］叶月仙.消化性溃疡患者治疗前后血清Gas、IL-6和IL-10检测的临床意义．放射免疫学杂志，2009，22(05):473-475．

475000河南省开封市第一人民医院急诊科

GAS是含有17个氨基酸的多肽，由位于胃窦和十二指肠的G细胞分泌，其生理作用为促进胃酸分泌、促进消化道黏膜生长等。它对胃肠运动具有中度刺激作用，能提高幽门泵的活动，使幽门舒张而促进胃排空，还可直接刺激胃肠平滑肌细胞收缩。已知的GAS刺激因素包括:①幽门窦和小肠上段pH值的升高。②乙醇及相应氨基酸等食物引起的化学刺激。③胃容纳食物引起胃内压增高的物理刺激。④迷走神经及胃肠黏膜神经丛介导的神经性刺激。危重症时机体对应激反应大量释放应激激素，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾上腺素等。而应激激素释放又会引起胃肠肽水平的变化。研究表明肾上腺素能促进GAS同时应激状念下也可引起GAS分泌增加。GAS刺激胃酸分泌，在引起消化道应激损伤的诸多因素中，胃酸分泌增多被认为是黏膜损伤发病机制的一个重要因素。因此危重患者易发生消化道出血，可能与高胃泌素血症促使胃酸分泌增多，导致胃黏膜损伤有关。随着原发疾病的控制，应急状态的解除GAS水平随之下降，应激性溃疡好转。

本文的观察结果当患者应激性溃疡发生时全身的应激状态严重，APACHEⅡ评分越高［4］，GAS水平随之越高;与对照组比较差异有统计学意义，提示发生应激性溃疡可能与某些胃肠激素如胃泌素分泌增加、导致胃黏膜损伤有关。危重病发生的胃溃疡属于应激性溃疡，是应激所致的全身反应的一部分，机体对应激的反应主要是大量释放“应激激素”，如促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺素等，而“应激激素”释放又会引起胃肠激素水平的变化［5，6］。

APACHEⅡ是目前国内外ICU中应用最为广泛而具权威的危重病病情评价系统，而APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ则是更新的第三代病情评价系统。MPMⅡ0是目前所有病情评价系统中唯一能够对刚刚入住ICU的患者进行病情评价并计算出PHM的病情评价系统。而这些病情评价系统是否用于急诊内科危重患者也无研究报道。寻找一种适用于急诊内科危重患者病情评价的评分系统。4种评分系统均可用来判断此类患者的病情严重程度。但是，进一步研究发现它们各自的评价效能有差异。GAS水平的高低在一定程度上反映了机体的应激状态;GAS水平和APACHEⅡ具有良好的相关性，而应激溃疡的出现晚于GAS水平升高;GAS的水平可能成为应激溃疡发生的检测指标和危重程度指标，从而指导临床对应激性溃疡的预测和提前预防提供参考。