社区护士接受喉切除术后相关知识培训的效果评价

归纯漪，姚 晴，吴建芳，范一丹，倪 杨

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

喉切除手术是治疗喉癌的主要方法，治愈率高，患者5年生存率可达60% ～90%［1］。但术后患者需佩戴喉套管，易出现一系列生理、心理及社会方面的变化，因此重视喉切除术后患者的身心护理，提高其生活质量成为许多耳鼻喉科护理工作者研究和致力的方向。文献报道，与日臻完善的医院内护理相比，针对喉切除术后患者院外护理的研究较少，但结果均提示院外护理效果较好，有积极的意义［2-3］。然而由临床专科护士给予的院外护理支持，受到物力和人力的局限，不利于普及。就国外先进经验来看，必定要依靠社区护理的力量［4-7］。本研究通过耳鼻喉科专科护士对社区护士进行喉切除术后相关知识的培训，客观评价其掌握相关专业知识和技能的程度，以期更好地发挥社区护士对喉切除术后患者初级预防保健中的作用，以及构建喉切除术后患者院外护理支持体系。

1 对象与方法

1.1 对象 将上海市按地域划分为9大区域，于2010年8月—2011年6月抽取每个区域1所社区医院，每所社区医院抽出1名社区护士，其中符合条件的为16名，随机分为实验组和对照组各8名，均为女性;年龄28～48岁;从事护理工作时间为4～28年;均未接触过相关培训。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 由专职耳鼻喉科专科护士对实验组的社区护士实施培训，35～50个学时，形式包括:①举办学习班:2010年10月10—15日举办国家级继续教育医学项目《头颈部肿瘤患者护理和新技术》学习班。②临床见习:耳鼻喉科专科病房临床实践，熟悉健康教育方法，练习专科护理操作。③统一考核:制定考核标准，对完成培训的社区护士进行统一的理论、实践操作考核。④喉切除术后患者院外访视模拟示教:由专科护士模拟访视过程，统一访视标准，传授交流沟通技巧。对照组不给予培训，直接考核理论及专科实践。

1.2.2 培训内容 涵盖了喉切除术后患者护理的重点内容。①心理护理:喉切除术后患者影响发音功能，针对这类失语的癌症患者，培训中着重加强帮助患者及家属建立良好心态，积极引导他们重返社会的技巧。②克服语言沟通障碍:教授评估患者自身积极基础、文化水平及家庭情况的方法，根据不同需求为患者提供重建语言功能的多种选择，包括非语言沟通技巧、电子喉、食管音和气管食管发音假体植入手术等［8-10］。③建立良好作息与餐制度:针对患者作息时间，提出针对性改革意见，指导规律生活，早睡早起，保证充足休息睡眠时间以及增强机体免疫力的方法［11］。选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，指导为防术后咽瘘，从鼻饲饮食逐步过渡至经口半流质、软食至普食的过程。④气管造瘘口的护理技巧:培训重点包括造瘘口的清洁换药、喉套管取放及消毒方法、保持气管套管固定通畅的重要技巧等［12］。⑤并发症自检:掌握早期发现及预防切口感染、肺部感染的方法;学会并能向患者演示颈部淋巴结扪诊的方法;理解术后咽瘘的成因，能指导患者防止咽瘘发生;帮助患者建立复查随访时间表，督促患者坚持随访，每1～3个月1次，降低复发率。

1.2.3 考核内容 ①喉切除术后相关知识理论考核成绩，包括社区护士对喉切除术后症状、作息管理、造口护理、并发症预防和语言重建等多方面知识的掌握情况。②喉切除术后护理技术操作考核成绩，包括伤口换药、喉套管取放消毒、更换气管垫等专科技术操作的掌握情况。均以100分为满分。

1.3 统计学处理 以均数±标准差进行统计学处理，经t检验。

2 结果

两组社区护士考核成绩 见表1。

表1 两组社区护士考核成绩(分，±s)

表1 两组社区护士考核成绩(分，±s)

理论考核 操作考核实验组 8 81.00 ±2.62 81.13 ±6.组别 n 90对照组 8 60.25 ±2.87 51.75 ±7.23 t值 15.118 8.32 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 社区护士掌握喉切除术后相关知识的重要性

喉切除术后患者佩戴喉套管出院，严重影响发音功能，生理、心理上产生一些变化，也带来了一系列的问题［13］，且术后面临着较长的康复期。现有的研究表明，喉切除术后患者的院外护理随访非常重要［14-15］。护理人员在动态观察患者病情心理变化时，能及时给予耐心解释、细心指导及心理上安慰与鼓励，为患者自护、提高生活质量等，都起了重要的作用。临床专科护士对全喉切除术后患者给予针对性的院外护理支持，能明显提高患者的康复治疗依从性和自我护理能力［2-3］。然而相关的研究均只对一段时间内、一所医院的患者给予护理支持，人力、物力的局限表明了若想普及，单靠临床专科护士是远远不够的，就国外先进护理经验来看，必定要靠社区护理的力量［4-5］。由于社区护士大部分没有得到过喉切除相关知识的专业培训，往往在初级保健评估中忽略喉切除术后患者的特殊护理需求的评估，敷衍患者关于造瘘口自我护理技能薄弱的主诉，甚至部分社区护士不能告知患者正确的造口护理方法。社区护理的发展需要高素质的社区护士［16］。而我国社区护士存在数量紧缺，学历偏低，培训不足，缺乏社区护理理念等问题［17］。所以，对社区护士进行喉切除术后相关知识的培训迫在眉睫。

3.2 社区护士经培训后对喉切除术后相关知识掌握明显提高 表1显示，实验组的社区护士经培训后对喉切除相关知识(术后症状、作息管理、造口护理、并发症预防、语言重建等5个方面理论知识以及伤口换药、喉套管消毒、更换气管垫等3项专科护理操作)的掌握程度与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。提示本次培训对提高社区护士关于喉切除术后相关知识的效果明显。在培训中，专科护士通过现场健康教育示范、专题讲座、书面多媒体宣教资料等多种途径，详细讲解了喉切除术后相关知识，使社区护士较快地掌握了如何为喉切除术后患者做好健康指导，例如:失语患者通过多种途径重建发音、给予心理家庭支持，促使患者早日重返社会、颈淋巴结定期门诊早日发现复发转移等。这些均有利于社区护士在社区护理实践中加强对喉切除术后患者的护理支持，从而提高该类患者的生活质量。相对理论考核而言，专科护理操作考核成绩整体均分提高不明显，说明社区护士对喉切除术后护理技术操作的掌握较理论稍逊。这可能与参加培训的社区护士在此之前从未接触过喉切除术后患者的各种专科护理操作，对细节、重点的把握还不是很到位有关。提示我们在今后的培训中，应通过现场回复示教等方法，加强各专科操作的培训。

3.3 长期开展此种培训模式可行且必行 张玉梅等［18］关于社区护士培训模式的研究表明，绝大部分社区护士和部分管理人员认为在岗培训是培养社区护士的理想方式。本次培训中，实验组社区护士采用利用业余时间在岗培训的模式，培训课时在35～50学时之间，所有符合研究条件纳入实验组的社区护士均能按培训计划完成培训取得较好的培训结果，这与张玉梅等［18］的研究结果是一致的。同时，在本次培训中担任培训老师的耳鼻喉科专科护士均采取了临床授课、带教的方法，与之前专科护士对全喉术后患者实施院外护理支持［2］相比，较少占用业余时间，因此参与研究的积极性和依从性均较高，能较好的完成培训计划中的授课、考核等相关内容，保证了培训的顺利进行。由此可见长期开展这种由临床专科护士对社区护士进行在岗培训的培训模式是切实可行且必行的。

4 小结

开展由耳鼻喉科专科护士对社区护士进行喉切除术后相关知识的在岗培训，提高了社区护士对喉切除术后相关知识的掌握程度，有助于为喉切除术后患者提供正确的院外护理支持，为提高患者术后生活质量、远期康复均有重要且积极的作用。

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